Учебное пособие для студентов 3-4 курсов под редакцией профессора Е. Ф. Чередникова

142 
приводящего к интоксикации, 
2) 
потерей кишечного содержимого, приводящей к нарушению водно- 
электролитного, белкового и ферментного обмена, 
3) нарушением питания, 
4) 
ферментным воздействием кишечного отделяемого на кожу и 
окружающие свищ ткани. 
Гнойно-воспалительный процесс в мягких тканях может не только 
предшествовать возникновению кишечного свища, но и быть его следствием. 
Потери кишечного содержимого приводит к тяжелым патофизиологическим 
нарушениям. 
В просвет желудочно-кишечного тракта в течение 24 часов выделяется 8 - 10 
л пищеварительных соков, содержащих большое количество электролитов, белка, 
ферментов. 
Содержимое верхних отделов тонкой кишки более жидкое, с большим 
содержанием электролитов (натрия, калия, хлоридов) и белка. В состав 
содержимого наряду с соком тонкой кишки входят слюна, желудочный и 
панкреатический сок. 
Зная количество и характер теряемых наружу соков, можно приблизительно 
подсчитать потерю электролитов. При образовании высокого свища тонкой кишки 
теряется в среднем 1600 мл в сутки кишечного содержимого. Происходит 
обезвоживание организма, прежде всего за счет жидкости внеклеточного 
пространства. 
Быстрая потеря воды и электролитов может в короткое время привести к 
уменьшению ОЦК, падению систолического давления, снижению клубочковой 
фильтрации почек и уменьшению диуреза. 
В более поздние сроки происходят глубокие расстройства водно- 
электролитного баланса и кислотно-основного равновесия. 
При низких свищах тонкой (подвздошной) кишки потеря жидкости наружу 
будет меньшей. Характер электролитных расстройств такой же, как и при высоком 
свище, однако эти расстройства развиваются более медленно. 
Нарушение питания также представляет угрозу для жизни больного 
вследствие функционирования наружного кишечного свища, особенно высоких 
отделов тонкой кишки, при этом в самом начале желудочно-кишечного тракта 
нарушаются пищеварение и всасывание, такой процесс приводит не только к 
истощению, но и к глубоким нарушениям углеводного, белкового и жирового 
обмена. В выделяемом через кишечный свищ содержимом находится 

143 
непереваренная пища, не всосавшиеся питательные вещества, витамины и 
пищевые ферменты. Это ведет к мобилизации из печени и мышц запасов 
гликогена и белка. Возникает выраженная гипопротеинемия и диспротеинемия. 
Значительное снижение общего количества белка в плазме, является плохим 
прогностическим признаком. Истощение снижает способность организма к 
самостоятельному закрытию свища и увеличивает восприимчивость к инфекции. 
В комплекс диагностики кишечных свищей входят определение вида и 
локализации, характера и длины свищевого хода, а также проходимости 
отводящего колена петли кишки, несущей свищ, и взаимоотношения ее с 
окружающими тканями. Комплексное обследование включает визуальное 
исследование раны со свищом, применение красителей (например, метиленовой 
синий) внутрь или через клизму, рентгенологическое - пассаж бария по 
кишечнику, эндоскопическое исследование. 

жүктеу/скачать 1,77 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: