Учебное пособие для студентов 3-4 курсов под редакцией профессора Е. Ф. Чередникова
Клиническая картина острого холецистита
жүктеу/скачать 1,77 Mb. Pdf көрінісі
|
| Клиническая картина острого холецистита. Ведущим симптомом
острого холецистита является боль в правом подреберье. Боли имеют характерную иррадиацию: под правую лопатку, в правое плечо или правую надключичную область. Как правило, болям предшествует погрешность в диете: жирная, острая, жареная пища, прием алкогольных напитков, физическое перенапряжение, нервное потрясение. Начало болей при холецистите может быть различным. Часто развитию острых воспалительных изменений в желчном пузыре предшествует приступ печеночной колики. При колике боль возникает внезапно, боли носят острый, приступообразный характер, больные беспокойны, меняют положение тела, мечутся, пытаясь найти положение, в котором боль будет меньше. Острый болевой приступ купируется либо самостоятельно, либо после введения спазмолитических препаратов. Колика не может длиться долго. Через 6 часов после начала колики и сохранении болевого синдрома следует предполагать присоединение инфекции и соответственно развитие острого холецистита. Реже, (при превалировании воспалительных изменений), боль в правом подреберье может начинаться постепенно. Она носит постоянный характер и по мере прогрессирования заболевания интенсивность ее нарастает и имеет такую же иррадиацию. При таком начале боли больные лежат спокойно, боясь пошевелиться, чтобы не вызвать усиления боли. Постоянные симптомы острого холецистита - тошнота и повторная рвота небольшим количеством содержимого. Повышение температуры тела отмечается с первых дней заболевания. Характер ее во многом зависит от глубины патоморфологических изменений в желчном пузыре. При печеночной колике температура нормальная, при присоединении воспаления поднимается, иногда до высоких цифр (38 0 и выше). Для деструктивных форм характерен озноб. У стариков даже при наличии выраженного воспаления температура может оставаться нормальной. Клинические проявления острого холецистита зависят: от степени воспаления в стенке желчного пузыря, от наличия осложнений, от 87 распространенности перитонита, а также от наличия изменений в желчных протоках. При легкой форме заболевания (катаральном воспалении) общее состояние больных страдает мало. При деструктивных формах острого холецистита состояние становится тяжелым за счет нарастающей интоксикации. Кожные покровы, как правило, обычной окраски. Но иногда острый холецистит может сопровождаться желтухой. Интенсивность желтухи может быть различной: от небольшой иктеричности склер до интенсивного желтого окрашивания кожи. Частота пульса различная. Частый пульс, особенно не соответствующий температуре - грозный симптом, свидетельствующий о тяжелых воспалительных изменениях в желчном пузыре и брюшной полости. Следует отметить, что при наличии желтухи пульс замедляется. Язык может быть, как влажным (при катаральном холецистите), так и сухим (при деструктивных формах и осложнениях). Живот, как правило, обычной формы, не вздут. Участие живота в дыхании и наличие защитного напряжения зависит от формы холецистита: при катаральном холецистите живот хорошо участвует в дыхании и при пальпации нет защитного напряжения. При деструктивных формах острого холецистита брюшная стенка в эпигастральной области ограниченно участвует в дыхании, а при пальпации будет выраженное защитное напряжение в правом подреберье. Дно желчного пузыря при остром холецистите пальпируется не всегда. Но при осложнении острого холецистита инфильтратом или абсцессом в правом подреберье можно пропальпировать болезненное объемное образование. Описаны специфические симптомы острого холецистита: жүктеу/скачать 1,77 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|