Учебное пособие для студентов 3-4 курсов под редакцией профессора Е. Ф. Чередникова
жүктеу/скачать 1,77 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Лечение ЖКБ. «Золотой стандарт»
- Острый холецистит
| Диагностика ЖКБ. Лидирующее положение в диагностике ЖКБ
занимает УЗИ желчного пузыря. При УЗИ можно определить наличие и локализацию конкрементов в желчном пузыре, признаки воспаления стенки желчного пузыря, расширение внутри- и внепеченочных желчных протоков, оценить состояние поджелудочной железы. Диагностировать ЖКБ можно также с помощью КТ и МРТ. Лечение ЖКБ. «Золотой стандарт» лечения ЖКБ – лапароскопическая холецистэктомия. Хирургическое лечение ЖКБ пока остается основным методом устранения холелитиаза и его осложнений, заключается в удалении желчного пузыря – холецистэктомии, которая является патогенетически обоснованным методом лечения. На сегодняшний день в арсенале хирургов имеются 3 основных технологии: традиционная холецистэктомия из срединного или косого лапаротомного доступа; видеолапароскопическая холецистэктомия (применяется наиболее часто) «открытая» лапароскопическая холецистэктомия из мини-доступа с использованием комплекта инструментов «Мини-ассистент». Осложнения ЖКБ: острый холецистит, холедохолитиаз, механическая желтуха, стриктура большого дуоденального сосочка, гнойный холангит, желчные свищи, панкреатит. Острый холецистит Острый холецистит занимает второе место после острого аппендицита среди острых заболеваний органов брюшной полости и имеет тенденцию к увеличению заболеваемости. Встречается у людей разного возраста, но чаще им заболевают люди старше 50 лет. Женщины болеют острым холециститом в 5 раз чаще, чем мужчины. 84 Острый холецистит – это острое воспаление желчного пузыря. Ведущую роль в развитии острого холецистита играют 2 фактора - инфекция и застой желчи (желчная гипертензия). Лишь при наличии этих двух факторов создаются необходимые условия для развития воспалительного процесса в желчном пузыре. Решающим фактором развития острого холецистита является повышение внутрипузырного давления. Чаще всего причиной его возникновения служит обтурация камнем шейки пузыря или пузырного протока. Реже к внезапному повышению давления в желчном пузыре приводит закупорка протока комочком слизи, сужения и перегибы протока, а также дисфункция биллиарного тракта - спазм сфинктера Одди. Только с момента возникновения внутрипузырной желчной гипертензии появляются благоприятные условия для развития инфекции и деструктивных изменений в стенке желчного пузыря. Внезапное повышение внутрипузырного давления и растяжение жёлчного пузыря приводят к механическому сдавлению сосудов и нарушениям микроциркуляции в его стенке. Это приводит к ишемии стенки жёлчного пузыря, а возникающие при этом изменения качественного состава жёлчи оказывают повреждающее действие на слизистую оболочку. В этих условиях эндогенная инфекция жёлчного пузыря становится вирулентной. В желчный пузырь инфекция попадает тремя путями - гематогенным, лимфогенным и энтерогенным. В большинстве случаев инфицирование желчного пузыря происходит гематогенным путем (нисходящим) – из печени. Печень задерживает бактерии, пришедшие по системе воротной вены и через артериальную систему – по системе большого круга кровообращения. При снижении фагоцитарной активности ретикулоэндотелиальной системы печени микробы проходят через клеточные мембраны в желчные капилляры и с током желчи попадают в желчный пузырь. Но обычно они находятся не в желчи, а локализуются в стенке желчного пузыря и в ходах Люшка. Второй путь инфицирования - восходящий путь (энтерогенный). Микробы попадают в желчный пузырь– из ДПК, при зиянии сфинктера Одди и появлении дуодено-билиарного рефлюкса. Третий путь - лимфогенный – когда инфекция попадает в желчный пузырь через лимфатические сосуды печеночно-ДПК связки из соседних органов – кишечника, желудка. Бактериальная флора, вызывающая острый холецистит представлена различными микробами и их ассоциациями. Чаще всего это энтеробактерии 85 (кишечная палочка, клебсиелл1. и псевдомонады (грамотрицательные бактерии). Примерно одну треть составляют, грамположительные микроорганизмы (неспорообразующие анаэробы - бактероиды и анаэробные кокки), и почти всегда в ассоциации с грамотрицательными аэробными бактериями. жүктеу/скачать 1,77 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|