В. В. Мурашко А. В. Струтынский
Э л е к т р о к а р д и о гр а м м а пр и и нф ар кта х м и о к а р д а
жүктеу/скачать 9,21 Mb. Pdf көрінісі
|
Мурашко В.Электрокардиография
| 8.2.4.2. Э л е к т р о к а р д и о гр а м м а пр и и нф ар кта х м и о к а р д а
задней стен ки л е в о го ж е л у д о ч к а П ри и н ф а р к т е м и о к а р д а р а з л и ч а ю т сл с д у ю щ и с п о р а ж е н и я з а д н е й стенки л е в о г о ж е л у д о ч к а : 1) з а д н е д и а ф р а г м а л ы і ы й ( н и ж н и й ) и н ф а р к т м и о к а р д а ; 2) з а д н е б а з а л ь н ы й и н ф а р к т ; 3) за д н е б о к о в о й и н ф а р к т ; 4) р а с п р о с т р а н е н н ы й за д н и й (за д - н с д и а ф р а г м а л ь н ы й , з а д н е б а з а л ь н ы й и з а д н е б о к о в о й ) и и ф а р к т м и о к а р д а . З а д н е д и а ф р а г м а л ь н ы й ( н и ж н и й ) и н ф а р к т ч а щ е всего р а з в и в а е т с я при з а к у п о р к е п р а в о й к о р о н ар н о й а р т ер и и ( п р о к с и м а л ь н ы х от д сл о в ) (рис. 8.14, а ) . Х а р а к т е р н ы е п р и зн а к и и н ф а р к т а в ы я в л я ю т с я в отведеии нх от конечно- стей II, III и а У Ғ , причем п а и б о л ы и е е зи а ч е н и е д л я д и агн о - з а имеет отведен и е а У Ғ (рис. 8 . 1 4 , 6 ) . В н р о т и в о п о л о ж н о с т ь этому в о т вед ен и ях I, аУ Ь , У і — Уз в о з м о ж н ы р еци прокн ы е ( « з е р к а л ь н ы е » ) изм ен ен и я Э К Г : д еп р есси я сег м ен та /?5 Т и высокий п о л о ж и т ел ь н ы й зу б е ц Т. И з о л и р о в а н н ы й з а д н е б а з а л ь н ы й и н ф а р к т м и - о к а р д а в с т р еч а е т с я в клинической п р а к т и к е г о р а з д о реж е. Он в о з н и к а е т в р е з у л ь т а т е ок к л ю зи и д и с т а л ь н ы х от д ел о в пра- вой к о р о н а р н о й ар т ер и и ( П К А ) или о г и б а ю щ е й ветви л евой к о р о н а р н о й арт ери и ( О В ) , к а к п о к а з а п о на рис. 8.15, а. 1 "Т - - II ------ — III = Рис. 8.14. ЭКГ при з а д н е д и аф р а гм а л ь н о м инфаркте миокарда: а с хем а в о з н и к н о в е н и я и н ф а р к т а ; б Э К Г . Э л е к т р о к а р д и о г р а ф и ч с с к а я д и а г н о с т и к а з а д н е б а з а л ь н о г о и и ф а р к т а м и о к а р д а т р у д н а. Т и п и чн ы е д л я и н ф а р к т а изме- нения Э К Г (п ат о л о ги ч еск и й з у б е ц Р или к ом п лек с С«?5, подъем сегм ен та / ? 5 — 7’, о т р и ц а т е л ь н ы й к о р о н а р н ы й з у б е ц Т) м о ж н о в ы я в и т ь т о л ь к о в д о п о л н и т е л ь н ы х о т в ед ен и ях У 7— У 9, актив- ные эл е к т р о д ы которы х у с т а н а в л и в а ю т с я на спинс (рис. 8.15, б ) . Хотя с л ед у ст иметь в виду, что и у зд о р о в ы х л и ц в этих от в е д с н и ях ре г и с т р и р у е тс я д о ст а т о ч н о глубокий з у б е ц (2 (до ‘ /2 от а м п л и т у д ы з у б ц а /?). IІа т о л о г и ч е с к и м и сч и т а ю т с я зу б ц ы -V», п р о д о л ж и т е л ь н о с т ь которых п р е в ы ш а е т 0 ,0 3 — 0,04 с. В б о л ь ш и н с т в е с л у ч а е в п р е д и о л о ж е н и е о нали ч и и зад н е- б а з а л ь н о г о и н ф а р к т а м и о к а р д а в о зн и к а е т при р е г и ст р ац и и в обычпых грудных о т в ед сн и ях У і— Уз р е ц и и р о к н ы х изменсний Э К Г : у в ел и ч ен и я зу б ц о в /?, в ы р а ж е н н о й д еп ресси и сегм ен та V, - І - - — - ч А г / / - Рис. 8.15. Э К Г при з а д п е б а за л ы іо м ин фаркте миокарда: а с х е м а в о з н и к н о в е н и я и н ф а р к т а ; б — Э К Г. К 8 — Т и ф о р м и р о в а и и я высоких п о л о ж и т ел ь и ы х з у б ц о в Т. Эти изм ен ен ия я в л я ю т с я к а к бы « з е р к а л ь н ы м » о т р а ж е н и е м тсх откл онсни й Э К Г , которы с н а б л ю д а ю т с я в д о п о л н и т с л ь н ы х грудны х о т в е д е н и ях , р а с п о л о ж е н н ы х на спине (N/ 7 — Ү^): ф ор- м ирую іцим ся паго л о ги ч еск и м з у б ц а м жүктеу/скачать 9,21 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|