Задача №28 «Заболевания внутренних органов у взрослых в практике воп» для интернов воп 7 курса на 2020-2021 учебный год
жүктеу/скачать 1,88 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Данные УЗ-исследования
- Общий анализ мочи
- Ответ к задаче
| Биохимический анализ крови:
билирубин общий – 80 мкмоль/л, конъюгированный – 50 мкмоль/л, АЛТ – 185 Ед/л (N=0-37), АСТ – 130 Ед/л, тимоловая проба – 8 ед. Вирусные маркеры:HBsAg (-), anti-HCV (-), anti-HAV IgM (+). Данные УЗ-исследования органов брюшной полости: печень повышенной эхогенности, увеличена, селезенка, почки, поджелудочная железа – без патологии. Общий анализ крови: HGB – 130 г/л, RBC – 4,0×1012/л, WBC – 5,4×109/л, EO – 1%, NEUT – 51% (П – 2%, C – 49%), LYM – 40%, МON – 8%, СОЭ – 10 мм/ч. Общий анализ мочи: COL LT – brown, SG – 1017, GLU – NEG, PRO – NEG , LEU – 2-3 в п/зр., ERY – 1-2 в п/зр., BIL (+++). Вопросы: 1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз. 2. Укажите свойства возбудителя и основные звенья патогенеза. 3.Оцените результаты лабораторного обследования. Укажите методы этиологической диагностики. 4. Назначьте лечение. 5. Определите план диспансерного наблюдения. Ответ к задаче 1. Вирусный гепатит А, типичный, легкая форма. Диагноз поставлен на основании острого начала с подъема t° до субфебрильных цифр, боли в животе, рвоты, эпидемиологического анамнеза (случаи гепатита А в детском саду); цикличности заболевания по данным клинического осмотра: в преджелтушном периоде явления интоксикации (t-37,8 град., недомогание), диспепсия (боли в животе, рвота); в желтушном – улучшение самочувствия, нарушение билирубинового обмена (иктеричность кожи и слизистых, темная моча), гепатомегалия (печень на +2,5+2,5+3 см, умеренной плотности, болезненная при пальпации), данных лабораторного обследования (умеренное повышение билирубина – 80 мкмоль/л за счет прямой фракции, повышение трансаминаз в 4-5 раз, умеренное повышение тимоловой пробы). 2. Возбудитель гепатита А – вирус рода Hepatovirus семейства Picornaviridae. РНК-содержащий вирус, имеющий один серовар, включает в себя 9 генотипов. Вирус относительно устойчив во внешней среде, особенно при низкой t. В пресной и морской воде возбудитель может сохранять патогенность до 3 мес., при кипячении инактивируется через 5 мин., при УФО погибает через 1 мин. Дез. средства инактивируют вирус мгновенно. Основные звенья патогенеза: Вирус попадает в ЖКТ, затем в кровь → через портальную систему → в печень. Далее происходит размножение вируса в гепатоцитах. Происходит взаимодействие с биологическими субстратами→высвобождение свободных радикалов → усиление ПОЛ→нарушение структуры липидных мембран →синдром цитолиза. Далее повышается активность всех ферментов → нарушение всех видов обмена. Эндотоксины печеночных клеток поражают нервные клетки. Параллельно происходит прямое действие вируса на ЦНС. Далее происходит выработка специфических АТ, которые в конечном итоге осуществляют санацию → создаются условия для выздоровления практически без риска развития фульминантного или хронического гепатита. 3. Умеренное повышение билирубина преимущественно за счет прямой фракции и трансаминаз ≈ в 4-5 раза. Результаты ИФА: о наличие антител к антигену вируса гепатита А, характерных для острой инфекции. Данные УЗИ (печень нормальной эхогенности, увеличена) соответствуют легкой форме вирусного гепатита А. Методы диагностики: специфическим является определение АТ IgM к вирусу гепатита А методом ИФА. У здорового человека анти-HAV IgM отсутствуют. При гепатите анти-HAV IgM определяются с первых дней болезни и сохраняются в течение 3-8 месяцев. Синтез анти-HAV IgG начинается со 2-3 недели болезни, титр их нарастает медленно и достигает максимума через 4-6 мес., затем снижается, но сохраняется на годы или пожизненно. Вирусологическая диагностика: РНК HAV методом ПЦР. РНК HAV в сыворотке крови может быть выявлена за несколько дней до повышения активности АЛТ. 4.Лечение можно проводить в домашних условиях. Заразность больного резко снижается с наступлением желтухи. Базисная терапия включает ограничение двигательного режима, лечебное питание, желчегонные препараты, минеральные воды, поливитамины. Дезинтоксикационная терапия: пероральное введение жидкости (соки, чай, настой шиповника, щелочные минеральные воды). Сорбенты (смекта, полифепан, энтеродез, энтеросгель). Желчегонные препараты: в остром периоде холелитики (отвар бессмертника, кукурузных рылец, фламин, 5% раствор магния сульфата, берберин); в периоде реконвалесценции холеретики (аллохол, холензим, никодин). Витаминные препараты – В1, В2, В6, С, РР, А, Е, рутин. Гепатопротекторы (урсосан, фосфоглив, галстена), применяются только при затяжном течении. 5. Можно ли лечить данного ребенка на дому? В отдельных случаях легкого течения заболевания допускается лечение больного с лабораторно подтвержденным диагнозом ОГA (при обнаружении в крови anti-HAV IgM или РНК ВГA) на дому при условии: проживания больного в отдельной благоустроенной квартире; отсутствия контакта по месту проживания с работниками медицинских, детских и приравниваемых к ним организаций, а также с детьми, посещающими ДОУ; обеспечения ухода за больным и выполнения всех мер противоэпидемического режима; отсутствия у заболевшего других вирусных гепатитов (гепатитов В, С, D и других) или гепатита невирусной этиологии, других хронических заболеваний с частыми обострениями и декомпенсацией основного заболевания, употребления наркотиков, злоупотребления алкоголем; обеспечения динамического клинического врачебного наблюдения и лабораторного обследования на дому. 6. Определите план диспансерного наблюдения. Первый осмотр и обследование ребенка при диспансеризации проводятся через 30 дней после выписки из стационара, повторный – через 3 месяца, затем через 6 месяцев. При отсутствии остаточных клинических явлений и полной нормализации печеночных проб реконвалесценты снимаются с учета, в тех же случаях, когда имеются какие-либо остаточные явления, диспансерное наблюдение осуществляется до полного выздоровления. жүктеу/скачать 1,88 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|