Задача Больная 53 лет, поступила в клинику с жалобами на тупые умеренные боли в эпигастрии и обоих подре­берьях

Больная 42 лет, поступила в отделение общей хирургии КОД с жалобами на увеличение лимфоузлов в области шеи, в аксиллярных и паховых областях. В анализе крови: НЬ - 115 г/л, лейкоциты - 7,8 х10⁹/л, СОЭ - 26 мм/ч, эозинофилы - 2%, базофилы - 1%, палочкоядерные нейтрофилы - 6%, сегментоядерные нейтрофилы - 74%, лимфоциты - 12%, моноциты - 5%. При флюорографии тень средостения значительно расширена с четкими контурами.

• Поставьте предварительный диагноз?лимфогранулематоз

• Составьте план обследования больной с использованием специальных методов диагностики?

• Лечение, прогноз?

Ситуационная задача 3

Больная 40 лет, обратилась с жалобами на боли в области левого тазобедренного сустава, возникающие при ходьбе и движении в суставе. Больна в течение 2х лет. С трудом передвигается утром, в течение дня боли уменьшаются и вновь нарастают к вечеру. Ночных болей не отмечает. При обследовании: приводящая, смешанная (артрогенная и миогенная) контрактура левого тазобедренного сустава, относительное укорочение левой нижней конечности на 1,5 см., гипотрофия мышц левого бедра и ягодиц. При движении в суставе - хруст и резкая болезненность. На рентгенограмме неровное сужение суставной щели, субхондральный склероз с участками остеопороза головки бедренной кости, остеофиты.

• С какими видами патологии следует провести дифференциальную диагностику?

• Какие из исследований необходимо провести для уточнения диагноза?

• Если в результате дополнительного исследования у больной подтвердился бы диагноз левостороннего деформирующего коксартроза, то какой метод лечения необходимо применить в этом случае?

• Какие медикаментозные препараты применяются при консервативном лечении деформирующего коксартрозе 2 стадии? Деформирующий коксартроз слева 2 st. Системное заболевание соединительной ткани.

1. 
   ОАК, ОАМ, БАК, ревматоидный фактор, общий белок, белковые фракции, фибриноген, сиаловые кислоты, RG сустава.
   
2. 
   медикаментозная, физио-, ортопедическjе лечение.
   

б) румалон 1,0 1р в/м N 25, через 1 месяц курс повторить периодически через 3-6 месяцев. Лечение повторить через 6-12 месяцов:

в) артепарон 1ml в/сустава через 4-5 дней.

г) физиолечение - УВЧ, парафино-, индуктотерапия, радоновые ванны.

д) ортопедическое лечение - разгрузка больного сустава и ликвидация контрактуры. Вытяжение на стандартных

шинах грузом 2-4 кг, ЛФК.

Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)

Ситуационная задача 1

Больной 29 лет, поступил в клинику с болями в области правого яичка, высокую температуру тела до 38°С, увеличение правой половины мошонки. Заболел внезапно. При осмотре правая половина мошонки отечна, увеличена в размерах. Яичко при пальпации плотное, резко болезненно, не смещаемое.

• Какое заболевание можно предположить?Орхит

• Этиология?

• Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?диафаноскопия, узи

• Дифференциальная диагностика?водянка яичка

• Лечебная тактика?

Ситуационная задача 2

У больного, 51 года с четко отграниченным аппендикулярным инфильтратом, нормализовавшейся температурой тела и снизившимся лейкоцитозом, на 5-е сутки после поступления и на 10-е сутки от начала заболевания появились боли внизу живота. Температура тела приняла гектический характер с размахами до полутора градусов. При осмотре: язык влажный, пульс- 96 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный, за исключением правой подвздошной области, где определяется резкая болезненность и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При пальцевом ректальном исследовании нависания передней стенки прямой кишки не обнаружено.

• Основной диагноз? Периапп. абсцесс

• Какое осложнение наступило у больного?

• Что следует предпринять для лечения?

• Если больного следует оперировать, то какой доступ будет рациональным?

Ситуационная задача 3

Слесарь С, 35 лет, производил ремонт автомобиля сидя на корточках. При резком подъеме возникла острая боль с внутренней стороны правого коленного сустава, активные и пассивные движения в нем стали невозможны. Больной уехал домой. Там на коленный сустав ему наложили компресс. Ночь почти не спал из-за болей. Утром обратился в поликлинику. Сустав отечен, контуры его сглажены. Пальпаторно определяется наличие свободной жидкости, надколенник баллотирует, локальная болезненность с медиальной стороны правого коленного сустава на уровне суставной щели. Движение голени ограниченные: пассивное разгибание возможно лишь до угла 160 градусов. Полное разгибание невозможно из-за резкой боли и ощущения механического препятствия в суставе. Отклонение голени кнутри усиливает боль (симптом Бурхарда). На рентгенограммах коленного сустава патологии не выявлено.

• Поставьте диагноз?

• Дополнительные методы диагностики?

• Лечебная тактика и реабилитация?
Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)

Ситуационная задача 1.

Больной, 52 лет, в последние три месяца отмечает умеренные боли в правой подвздошной области, вздутие живота, сильное урчание кишечника, слабость, субфебрильную температуру тела. В последнее время появились запоры, которые сменились жидким стулом с примесью крови. Три дня назад боли в животе значительно усилились и приняли схваткообразный характер, перестали отходить газы. Состояние больного средней степени тяжести. Пульс 94 уд/мин, язык суховат, обложен белым налетом. Живот вздут, при пальпации мягкий, болезненный в правой подвздошной области, где определяется опухолевидное образование, симптомов раздражения брюшины нет. Произведена обзорная рентгенография брюшной полости, обнаружены чаши Клойбера.

• Ваш диагноз?

• Причина заболевания?

• Лечебная тактика?

• Последовательность лечебных мероприятий?

Ситуационная задача 2

Больная, 40 лет, обнаружила образование на передней поверхности шеи. Других жалоб не предъявляет. Образование появилось 5 лет назад. Оно постепенно медленно увеличивалось. При осмотре больная удовлетворительного питания. Пульс 78 уд/мин. В левой доле щитовидной железы определяется овальной формы плотноватой консистенции образование с гладкой поверхностью, размером 8x6 см, безболезненное, подвижное при глотании. Глазные симптомы, тахикардия, тремор рук отсутствуют.

• Ваш диагноз и дифференциальный диагноз?

• Дополнительные методы диагностики?

• Тактика лечения?

Ситуационная задача 3

Больной Б., 20 лет, в состоянии алкогольного опьянения получил ножевое ранение левой половины грудной клетки. Возбужден, пытается встать, но при этом теряет сознание. Кожные покровы бледные. Грудная клетка участвует в акте дыхания с обеих сторон. Дыхание везикулярное, слева слегка ослаблено. Перкуторно легочный звук. В 8 межреберье по задней подмышечной линии имеется рана с ровными краями, размерами 2x1 см, с незначительным наружным кровотечением. Пульс слабого наполнения, 120 уд/мин, АД - 80/40 мм.рт.ст.. Рентгенография грудной клетки в горизонтальном положении больного выявляет равномерное затемнение всей левой половины. Кровь полученная при плевральной пункции свертывается. С момента ранения прошло 35 минут.

• Предварительный диагноз и его обоснование?

• Дополнительные методы диагностики?

• Лечебная тактика?
Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)

Ситуационная задача 1

У больного, 36 лет, после употребления алкоголя появились опоясывающие боли в верхней половине живота, многократная рвота. На 20-й день консервативного лечения, в эпигастрии, в левом подреберье стал пальпироваться болезненный инфильтрат, появилась температура до 38°С. После антибиотикотерапии в течение 5 дней инфильтрат уменьшился в размерах, температура тела приняла гектический характер. В анализе крови: НЬ - 130 г/л, лейкоциты - 20,0x10⁹/л, СОЭ - 20 мм/ч, эозинофилы - 1%, базофилы - 1%, палочкоядерные нейтрофилы - 10%, сегментоядерные нейтрофилы -59%, лимфоциты - 22%, моноциты - 7%.

• С каким заболеванием госпитализирован больной? Абсцесс ПЖ

• Какими дополнительными исследованиями можно подтвердить диагноз?

• Какое осложнение основного заболевания развилось у больного?

• Какой клинический период заболевания?

• Что должен предпринять хирург в связи с развившимся осложнением?

• Что явилось причиной заболевания?

• Какова профилактика заболевания у данного больного?

Ситуационная задача 2

Больной М., 58 лет, обратился с жалобами на наличие язвочки в области нижней губы справа. Болен 6 месяцев. При осмотре в области нижней губы справа язва до 0,7 см в диаметре с неровным дном. Края язвы приподняты над уровнем губы. Образование безболезненно, края и основание его плотные. Регионарные л/у не пальпируются.

• Предположительный диагноз?

• Методы, позволяющие его уточнить?

• Специализированное лечение?

Ситуационная задача 3

Больной Т., 20 лет, обратился к врачу с жалобами на сильные боли в левом коленном суставе. Во время хозяйственных работ поднимал тяжелый груз, поскользнулся и ударился передней поверхностью сустава о край балки, почувствовал боль и хруст. В суставе появилась припухлость. Сам согнуть и разогнуть ногу не смог. С помощью товарищей доставлен в травмпункт. Объективно: контуры левого коленного сустава сглажены. При осмотре видна деформация, надколенник располагается выше, чем справа, а под ним имеется западение. Смещение надколенника вверх до 4 см и западение ниже его хорошо определяется при пальпации, вызывающей значительную болезненность. В области бугристости большеберцовой кости прощупывается плотное образование. Активное разгибание голени невозможно, поднять выпрямленную ногу не может. Сгибание вызывает боль у нижнего полюса надколенника.

• Сформулируйте правильный диагноз?

• Определите план обследования?

• Тактика лечения пострадавшего?

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)