Задача Больная 53 лет, поступила в клинику с жалобами на тупые умеренные боли в эпигастрии и обоих подре­берьях

В приемный покой доставлен больной К., 48 лет. Сознание спутанное, психически неадекватен, агресси­вен, периодически возникают судороги, дыхание поверхностное, 16 раз в 1 мин со слов родственников стало ясно, что больной страдает гипертонической болезнью с эпизодами переходящих нарушений моз­гового кровообращения. Кроме того, в течении 10 последних лет многократно лечился по поводу обост­рения язвенной болезни 12-перстной кишки. Две последние недели отмечалась многократная рвота. При дополнительном обследовании больного установлено: Нв - 144г/л, К+ - 2,1 ммоль/л,

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)

Задание 9.

Ситуационная задача 1.

Ребенок пяти лет поступил в приемный покой через 10 часов с момента заболевания с жалобами на боли в животе, частую рвоту, вначале желудочным содержимым, затем с примесью желчи. Отмечается за­держка отхождения газов, стул отсутствует. Из анамнеза установлено, что ранее полгода назад мальчик был оперирован по поводу перитонита аппендикулярной этиологии. Объективно - состояние средней степени тяжести, вял, адинамичен.язык сухой обложен желтоватым налетом. Живот слегка вздут, отме­чается активное напряжение мышц передней брюшной стенки, в правой половине живота пальпируются раздутые петли кишок, здесь же перкуторно звук с тимпаническим оттенком.

1. Ваш предварительный диагноз? Острая спаечная кишечная непроходимость.

2. Диагностическая тактика?Рентгенологическое исследование ЖКТ, но предпостительна лапароскопия.

3. Дифференциальный диагноз?Инвагинация, дизентерия

4. Лечебная тактика хирурга? Консерв - желудочный зонд, паранефральная блокада, дезинтоксикац, сифонные клизмы, восстановление КЩР. При неэфф-ти – оперативное лечение. Возможно применение шинирования чз зонд. Операция Нобля.

В отделение поступил больной Н., 68 лет, с диагнозом острый холецистит. Заболел остро 3 дня назад, когда появились боли в правом подреберье, гипертермия, дважды отмечались ознобы. При пальпации живота определяется болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки в правом подребе­рье. Выслушиваются перистальтические шумы. После клинико-лабораторного обследования диагноз был уточнен: острый деструктивный холецистит,холангит, местный перитонит. Сопутствующие заболе­вания: гипертоническая болезнь. Начата предоперационная подготовка. Внезапно возник выраженный озноб, температура тела поднялась до 41°. АД снизилось со 160/90 до 90/70 мм рт.ст. тахикардия возрос­ла до 140 в 1°. Над легкими жесткое дыхание, прослушивается во всех отделениях. При пальпации и ау-скультации живота локальная симптоматика не изменилась. Диагноз. Деструктивный холецистит, холангит, местный перитонит. Гипертоническая болезнь. ИТШ. Тактика лечебных мероприятий.

Больному 34 года, после травматической ампутации левого бедра на уровне средней трети, в городском травматологическом отделении произведена ПХО раны с наложением ранних первичных швов. На 5 су­тки у больного появились распирающие боли в культе бедра, больной стал беспокоен, температура тела повысилась до 38 градусов. Пульс учащен до 120 ударов в минуту. Кожные покровы культи бедра блед­ные с мраморным оттенком, подкожные вены хорошо видны, кожные швы врезались в края раны. Края раны не гиперемированы. Паховые лимфоузлы не увеличены. Определяется подкожная крепитация до пупартовой связки. После снятия швов из раны появилось грязно-коричневое отделяемое с приторно-сладким запахом прилежащие мышцы коричневого цвета, при дотрагивании пинцетом разрушаются.

• Ваш диагноз? Дополнительные методы обследования? Дифференциальная диагностика? Ле­чебные мероприятия? Влажная гангрена культи левого бедра.

Лечение:

- дезинтокси­кационная терапия: гемодез, р-р электролитов, реополиглюкин.

- А/Б.

- десенсибилизирующая терапия: пипольфен, димедрол,

Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)