Задача Больная 53 лет, поступила в клинику с жалобами на тупые умеренные боли в эпигастрии и обоих подреберьях
жүктеу/скачать 1 Mb.
|
хирургия созданная мной 2009
• Определите характер нарушений водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного состояния? АлкалозОпределите тактику предоперационной подготовки больного; выбор метода операции? Особенности ведения послеоперационного периода? Ситуационная задача 2 Больной Ч., 64 года, через 6 суток после операции - трансвезикальной электрокоагуляции опухоли мочевого пузыря, встал с постели и внезапно потерял сознание. Через некоторое время пришел в себя, дежурным врачом отмечено АД - 70/40 мм р.ст., тахикардия до 110 уд/мин., выраженная одышка до 28 дых.дв./мин. Зафиксирован цианоз верхней половины туловища, набухание шейных вен. Больной переведен в отделение реанимации, где проводилась симптоматическая терапия. Однако, спустя 6 часов, пациент отметил тянущие боли в левой пахово-подвздошной области, онемение левой ноги, ее цианоз, с нарастающим отеком бедра и голени. В анализе крови: НЬ - 136 г/л, лейкоциты - 5,2х109/л, СОЭ - 12 мм/ч, тромбоциты - 182х10°/л. Коагулограмма:
• Какое заболевание и его осложнение развилось у больного после операции? ТЭ вен таза. ТЭЛА. Какие факторы способствовали развитию данного заболевания? Назовите перечень необходимых экстренных инструментальных методов диагностики, которые необходимо провести больному? Какие лечебные и профилактические мероприятия должны быть проведены больному в ближайшее время? ТЭ вен таза-Осложнение ТЭЛА,ост.тромбоз левой общей повздошной вены. 2.Факторы способствующие этому: злектрокаогулируяшая опт-ка, образуются сгустки крови и высвобождается тканевой тромбопластин-справоцироволо образование тромбов,замедление кровотока. З.ЭКГ, ренгенографня гр. Клетки,сцинтиграфия органов гр. Клетки. 4Лечение- требуется реянимашюнные мероприятия .обезболивающие преш1рать1.бронхолитики,средства для коррекции гемодинамики, Tpомбольгин -гепарин 10-15 ед в/в "тромболитики 250 т. стрептокнназа в течении50 мин-поддерживаюшая доза 100 т.ед. Ситуационная задача 3 Больной Н., 17 лет, поступил в клинику с жалобами на интенсивные, распирающего характера боли в нижней трети правого бедра и области правого коленного сустава. Больного беспокоят недомогание, головная боль, повышение температуры тела до 38°С. Заболел 13 дней назад, когда после переохлаждения внезапно повысилась температура тела до 39,5°С, появились резкие боли в нижней трети правого бедра, недомогание, слабость. К врачу обратился через 5 дней с момента заболевания. На рентгенограммах бедренной кости и коленного сустава изменений не обнаружено. Лечение не проводилось. При осмотре, больной заторможен, вял, отмечается липкий пот, бледность кожи, тахикардия до 120 уд/мин., температура тела 39°С. Правая нижняя конечность находится в вынужденном положении (полусогнутом). Область средней и нижней трети бедра, коленного сустава отечны, гиперемированы, увеличены в объеме(окружности). При пальпации отмечается инфильтрация тканей, болезненность. При поколачивании над костью и по оси конечности - резкая болезненность в нижней трети бедра и коленного сустава. В анализе крови: НЬ- 136 г/л, лейкоциты- 16,2x109/л, СОЭ -26 мм/ч, эозинофилы- 1%, базофилы - 0%, метамиелоциты - 2%, палочкоядерные нейтрофилы - 8%, сегментоядерные нейтрофилы - 63%, лимфоциты - 18%, моноциты - 8%. • Ваш предварительный диагноз? • Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза? • Дифференциальная диагностика? '• • Определите план лечения? Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/ Утверждаю «__» ___________ 2009 Проректор по УР АГМУ Профессор ____________ (В.В.Федоров) ЗАДАНИЕ 65. Ситуационная задача 1 У больной 70 лет, страдающей запорами, за сутки до поступления в клинику появились умеренные боли в нижних отделах живота, которые затем приняли схваткообразный характер, перестали отходить газы. Состояние больной средней степени тяжести. Пульс-90 уд/мин. Язык обложен белым налетом, суховат, при осмотре - правая половина живота вздута, левая подвздошная область западает. Живот мягкий, умеренно болезненный в правой половине, где пальпируется плотноэластической консистенции образование, размерами 15x20 см, над которым определяется тимпанит. Положительный симптом "шум плеска", симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика кишечника резонирующая. При обзорной рентгеноскопии брюшной полости выявлены раздутые газом петли тонкого и толстого кишечника, "чаши Клойбера" по ходу толстого кишечника. • Какой диагноз вы поставите больной? Острая толстокиш. Непрох-ть • Дифференциальная диагностика?рак толстой кишки, дивертикулит • Какова тактика лечения? Ситуационная задача 2 Больная И. 35 лет, жалуется на покраснение и утолщение соска правой молочной железы. При осмотре сосок и часть ареолы покрыты мокнущими корочками и струпиками, при слущивании которых обнаруживается влажная, зернистая поверхность. Сосок утолщен и уплотнен на ощупь. В аксиллярной области со стороны измененной железы плотный и увеличенный л/у. • Предположительный диагноз? РМЖ • Лечебно-диагностическая тактика?пункция с биопсией узла
Поступил больной К., 41 года, после автодорожной травмы. С переломом костей таза, переломом правого бедра. Артериальное давление при поступлении 80/40 мм рт. ст., пульс 124 уд/мин, ЦВД - 0 мм вод. ст. В анализе крови: НЬ - 100 г/л, лейкоциты - 5,6x10%, СОЭ - 16 мм/ч. Частота дыхания 40 в минуту. Были произведены интубация трахеи и катетризация подключичной вены. Начата ИВЛ и инфузионная терапия. В течение часа с момента поступления больному перелито 400 мл. полиглюкина, 800 мл. физиологического раствора и 400 мл. эритромассы. Несмотря на проводимую инфузионную терапию артериальное давление 40/0 мм.рт.ст., пульс 148 уд/мин, В анализе крови: НЬ-60 г/л. • Ваш диагноз? • Что послужило причиной ухудшения состояния больного? • Тактика лечебных мероприятий?
Утверждаю «__» ___________ 2009 Проректор по УР АГМУ Профессор ____________ (В.В.Федоров) ЗАДАНИЕ 66. Ситуационная задача 1 Больная Е, 25 лет кормящая мама, поступила в хирургическое отделение с жалобами на постепенно развивающееся затруднение молокоотдачи, незначительное увеличение молочной железы, умеренные боли в ней в покое, усиливающиеся при пальпации, повышение температуры тела до 37,5°С. Больна вторые сутки. При осмотре: молочные железы симметричные, форма желез коническая, кожные покровы розовые. При пальпации: в верхне-наружном квадранте левой молочной железы пальпируется болезненное уплотнение 4x3 см. На термограммах молочных желез определяется термоассиметрия кожи в верхне-наружном квадранте левой молочной железы на +0,5°С, с сохранением контуров сосудистого рисунка, контуров молочной железы. В анализе крови: НЬ - 131 г/л, лейкоциты - 8,8х109/л, СОЭ - 23 мм/ч, эозинофилы - 3%, базофилы - 0%, метамиелоциты - 1%, палочкоядерные нейтрофилы - 9%, сегментоядерные нейтрофилы - 71%, лимфоциты - 11%, моноциты - 5%.. Ваш диагноз? Дифференциальная диагностика? Лечение? Профилактика? Ситуационная задача 2 У больного 64 лет на вторые сутки после резекции желудка на фоне выраженного послеоперационного болевого синдрома отмечается увеличение числа дыхательных движений до 24-26 в минуту. Кожные покровы влажные, цианотичные. Кашель с отхождением незначительного количества вязкой слизистой мокроты. Аускультативно в задних нижних отделах обеих легких небольшое количество хрипов. При рентгеноскопии легких определяется гиповентиляция нижних отделов. При исследовании функции внешнего дыхания отмечается: ЖЕЛ - 1,4 л (60% дооперационной), форсированный обьем выдоха за 1 сек - 800 мл (50% дооперационного). Биохимический анализ крови:
жүктеу/скачать 1 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|