Вопросы: 1 О каком заболевании следует думать?
Приведите клинические доказательства диагноза.
ОАК- анемия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ
ОАМ- гематурия, протеинурия, цилиндрурия
Почечные тесты: креатинин, мочевина, остаточный азот
Электролиты: гиперкалиемия, гипонатриемия
БАК: гипоальбуминемия, гиперальфа2- и гамма-глобулинемия
ЭКГ, ЭХОКГ, суточное ЭКГ-мониторирование
УЗИ почек, забрюшинного пространства
КТ, МРТ
Биопсия почки
Какие методы лечения следует применить?
Режим- постельный
Диета резкое ограничение белка, калийсодержащих продуктов
Немедленно начать гемодиализ, т.к. угроза отека легких и высокие цифры АД. При возможностиострый перитонеальный диализ т.к. Он наиболее эффективен при данной патологии
Коррекция гиперкалиемии- кальций глюконат 10 мл 10% в течение 2 минут →300 мл глюкозы+(5-12) ЕД инсулина на каждые 100 мл глюкозы
Коррекция гипонатриемии- немедленное введение- 0,9% физ.р-ра
Коррекция АД: нитропруссид натрия 0,2-8 мкг/кг/мин с титрованием дозы каждые 5 минут АД снижать не ниже 170/100
4. Ваша дальнейшая тактика?
Задача № 40
Больной К., 65 лет обратился к дерматологу с жалобами на упорный кожный зуд в области нижних конечностей. При активном опросе – жалобы на ноющие боли в поясничной области, головные боли, общую слабость, снижение аппетита.
В амбулаторной карте в течение многих лет периодически отмечались изменения в анализах мочи в виде следов белка и лейкоцитурии.
Объективно: пониженного питания, кожные покровы сухие, тусклые, бледно-желтушного цвета, следы расчетов на коже нижних конечностей. Над легкими - укорочение перкуторного звука в нижних отделах с обеих сторон. Асукультативно - жесткое дыхание с ослаблением в зонах укорочения. Сердце – границы расширены влево. ЧД 22 в 1 мин., ЧСС 108 в 1 мин., ритмичный, АД 190/120 мм рт.ст. Язык влажный, коричневый, обложен «грязным» налетом. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Поколачивание по 12 ребру болезненно с обеих сторон.
Достарыңызбен бөлісу: |
