Феррум лек 300 мг/сут
Лазерная коагуляция сетчатки
Консультация какого специалиста необходима? Консультация хирурга, нефролога, кардиолога, офтальмолога
Задача № 52
Врач «скорой помощи» вызван на дом к больной Д. 16 лет. Больная без сознания. Со слов родственников, страдает сахарным диабетом в течение 4–х лет, принимает инсулин. В течение недели интенсивно работала (готовилась к экзаменам), стала много пить и часто мочиться. Появились нелокализованные боли в животе, изредка – тошнота. Последние два дня стала появляться рвота, нарастала сонливость. Вечером потеряла сознание.
Объективно: сознание отсутствует, кожа сухая, морщинистая. На коже груди – acne. Дыхание шумное, с периодическими паузами, после которых вновь появляется шумный вдох. ЧД – 32 в 1 минуту. Изо рта – запах ацетона. Над легкими – жесткое дыхание, единичные сухие хрипы. Шейные вены не набухшие. Границы сердца – в норме. Пульс – 116 в 1 мин., малого наполнения. АД – 90/50 мм рт. ст. Живот мягкий, печень – у реберной дуги.
Экспресс - исследования: глюкоза плазмы крови – 28 ммоль/л, реакция мочи на ацетон (+++), плотность – 1033.
Вопросы:
Сформулируйте клинический диагноз.
Сахарный диабет 1 типа, инсулинзависимый. Кетоацидотическая кома
Назначьте дополнительные методы исследования.
ОАК- лейкоцитоз, ускорение СОЭ (лейкоцитоз зависит от уровня кетоновых тел в крови)
Электролиты- гипонатриемия, исходная гиперкалиемия
Какова тактика лечения.
Госпитализация в отделение реанимации
0,9% р-р NaCl в/в кап. со скоростью 1 л/час, затем 500 мл/час- 2 и 3-час, 250 мл в след часы, при уровне глюкозы в крови менее 14 ммоль/л переход на декстроза 5 % р-р 0,5-1 л/час
Инсулин короткого действия 20 ЕД в/м однократно затем 6 ЕД\час до уровня глюкозы 14 ммоль/л, после 4 ЕД/час.
При гипокалиемии 1-3г/час в/в кап
Консультация какого специалиста необходима? Консультация эндокринолога
Достарыңызбен бөлісу: |
