Задача 9 Больной 45 лет, жалуется на усиление кашля, который приобрёл надсадный, удушливый характер, мокрота выделяется с трудом, иногда - с примесью крови, вязкая. Появились одышка, субфебрильная температура.
Из анамнеза: В течение 10 лет находится на учете по поводу хронического бронхита. Лечение в поликлинике без заметного улучшения. Последние полгода стал замечать снижение аппетита с отвращением к мясной, молочной пище, кашель приобрел надсадный характер. В течение последнего месяца - боли в грудной клетке справа, постоянные, упорные, нечетко связаны с кашлем и дыханием.
Объективно: пониженного питания, кожные покровы землистого оттенка. Над легкими – легочный звук, границы опущены на 1 ребро, дыхание жесткое и рассеянные сухие разнотембровые хрипы. Справа книзу от угла лопатки - укорочение перкуторного звука и резкое ослабление дыхания. При покашливании хрипы не появляются. ЧД – 28 в мин. Границы сердца. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС- 102 уд. в мин, АД – 110/60 мм рт.ст. Печень - на 1 см ниже реберной дуги, безболезненная, размеры по Курлову: 10 х 9 х 7 см. Селезенка не пальпируется.
При обследовании: Нb - 90 г/л, лейкоциты – 6х109 /л, СОЭ - 25 мм/час. Анализ мокроты: вязкая, лейкоциты – 20-30 в п/зрения, эритроциты – 5 - 6 в п/зрения. Анализ мочи - уд. вес - 1010, белок - 0,03 г/л, лейкоциты – 2 - 4 в п/зрения, эритроциты – отсутствуют.
Рентгенография органов грудной клетки: легочные поля на всем протяжении повышенной прозрачности, межреберные промежутки расширены. Легочный рисунок усилен и деформирован на всем протяжении; справа в медиастинально-диафрагмальной области значительное понижение прозрачности легочной ткани, диафрагма неровная. Корень правого легкого неструктурен.
