Вопросы:
1. Сформулируйте предварительный диагноз. ХОБЛ, высокий риск обострения “C”. Хронический бронхит . Абсцесс нижней доли правого легкого . Стадия прорыва гнойника в правый бронх . Табачная зависимость умеренной степени.
2. Назначьте дополнительные методы исследования. Диагностика
ОАК признаки воспаления
Общий анализ мокроты – лейкоцитоз , наличие анаэробной флоры
Микроскопия мокроты – большое количество лейкоцитов Ф, эластические волокна , множество грамположительных и грамотрицательных бактерий .
Рентгенография органов грудной клетки –при неполном опорожнении абсцесса выявляется полость с уровнем жидкости
Бронхоскопия
Компьютерная томография органов грудной клетки
Какова тактика лечения.
Режим постельный
Высококалорийное питание
Отказ от курения
Позиционный дренаж
Бронхоскопическая санация трахеобронхиального дерева
До уточнения возбудителя : клиндамицин 300 мг каждые 6 ч или амоксициллин \клавуланат 875\125 мг каждые 12 ч внутрь
При повышении темп . тела >38.5 С парацетамол 500 мг
После стабилизации состояния лечение ХОБЛ ( бронходилататоры )
4 . Консультация какого специалиста необходима? Торакального хирурга
Задача № 11
Больной К. 57 лет, в прошлом – рабочий цементного завода, поступил в отделение пульмонологии с жалобами на повышение температуры тела до 38С, кашель со слизисто-гнойной мокротой, периодически – с прожилками крови, одышку при малейшей физической нагрузке, боли в левой половине грудной клетки, связанные с актом дыхания, выраженную общую слабость, потливость.
Из анамнеза: в течение многих лет страдает хроническим бронхитом, неоднократно получал короткие курсы терапии преднизолоном (в таблетках). Последнее ухудшение отмечает в течение последнего месяца, когда поднялась температура до 39-39,5С, сопровождалась ознобом, потливостью, нарастанием одышки, усилением кашлевого синдрома. Лечился в стационаре по месту жительства, получил 2 курса антибактериальной терапии (гентамицин 80 мг х 3 раза в/мышечно в течение 7 дней, цефазолин 1,0 х 3 раза в/мышечно в течение 7 дней), без особого эффекта. Состояние в динамике ухудшилось. Увеличилось количество отделяемой мокроты, появились прожилки крови в мокроте, боли в грудной клетке, сохранялась температура 37,2-38С.
Объективно: кожные покровы бледные, выраженный диффузный цианоз лица. Грудная клетка эмфизематозная, левая половина отстает в акте дыхания. Слева ниже угла лопатки – укорочение перкуторного звука, на остальном протяжении – коробочный перкуторный звук. Аускультативно – дыхание жесткое, рассеянные сухие жужжащие хрипы, слева над участком укорочения перкуторного звука – дыхание ослабленное, по подмышечным линиям – влажные мелкопузырчатые хрипы. ЧД - 28 в мин. ЧСС - 92 уд. в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 100/70 мм рт.ст.
При обследовании: МСВ - 45%. Рентгенологически: определяется негомогенное затемнение нижней доли левого легкого с небольшими участками просветления. Корни легких расширены, уплотнены. Синусы дифференцируются.
Достарыңызбен бөлісу: |
