Занятие №1 бронхиальная астма у детей
жүктеу/скачать 1,91 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Дозы противодифтерийной сыворотки при различных формах дифтерии
| Лечение. Госпитализация больных при подозрении на дифтерию обязательна. Пе-
ред госпитализацией необходимо взять материал из зева и носа на дифтерийную палочку. В направлении на госпитализацию врач должен указать форму дифтерии, определить тяжесть заболевания и имеющиеся осложнения. Противодифтерийная сыворотка (исполь- зуется высокоочищенная лошадиная гипериммунная сыворотка "Диаферм") на участке, как правило, не вводится. Немедленное введение противодифтерийной сыворотки (ПДС) обязательно при токсических формах дифтерии, если транспортировка больного в стационар по каким- либо причинам задерживается. Сначала проводится проба на чувствительность к лошадиному белку. Сыворотку, разведенную 1:100, вводят в объеме 0,1 мл внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья. Через 20 минут неразведенную сыворотку вводят подкожно в объеме 0,1 мл, и если нет местной или общей реакции, лечебную дозу вводят через 30-45 минут внутри- мышечно. В случае положительной кожной пробы (диаметр покраснения и отека более 1 см) или при реакции на подкожное введение ПДС проводится дробная десенсибилизация (по инструкции). Если возникает необходимость вводить ПДС при токсических формах дифтерии в домашних условиях, то вначале делают внутримышечно инъекцию преднизо- лона (60-120 мг). Таблица 23. Дозы противодифтерийной сыворотки при различных формах дифтерии Клинические формы дифтерии Доза сыворотки (тыс. АЕ) первая на курс Дифтерия ротоглотки Локализованная: островчатая пленчатая 10 – 15 15 – 40 10 – 20 30 – 50 Распространённая 30 – 50 50- 70 Субтоксическая 40 – 60 60 – 100 Токсическая Iстепени II степени III степени 60 - 80 80 – 100 100 – 150 100 – 180 120 – 220 220 – 350 Гипертоксическая 150 – 200 350-450 Дифтерийный круп: локализованный распространенный 15 – 20 30 – 40 30 – 40 60- 80 (до 100) Редкие формы Изолированные 10 –15 15 – 30 Эффективность ПДС зависит от сроков ее введения от начала заболевания. Проти- водифтерийную сыворотку вводят по Безредко. Первичная доза составляет 1/2 -1/3 от кур- совой, вводится в/м при локализованных формах заболевания, в/в капельно – при токсиче- ских формах. Сыворотка вводится однократно (при локализованных формах) или 2-3 раза в сутки (при токсической дифтерии). Длительность лечения ПДС зависит от динамики ис- чезновения фибринозных налетов и шейного отека (до 2-3-х дней при токсических фор- мах). Важно учитывать суммарную дозу сыворотки. При так называемой "лабораторной" 104 3 дифтерии сыворотка вводится только при наличии в зеве фибринозных налетов. Отсутст- вие наложений в зеве является условием отказа от применения ПДС. В последнее время используются специфический иммуноглобулин (с высоким со- держанием дифтерийных антитоксинов), гипериммунная противодифтерийная плазма, при этом доза ПДС уменьшается. При дифтерии обязательно назначаются антибиотики: при локализованных формах - макролиды (эритромицин, сумамед, клацид, рулид), при токсических формах - цефалос- порины 1-2 поколения, пенициллин, аминогликозиды. Продолжительность антибиотико- терапии составляет от 5-7 до 8-10 дней. Патогенетически при токсических формах обосновано применение кортикостеро- идных препаратов. Назначают преднизолон (до 5-l0 мг на 1 кг массы в сутки), дексамета- зон, гидрокортизон и др. (расчет дозировки проводится по преднизолону). Основной спо- соб введения - внутривенный, длительность применения - от 1-2 до 3-5 дней. Детоксика- ция проводится путем внутривенного введения реополиглюкина, гемодеза, нативной плазмы, альбумина, 5-10 % растворов глюкозы с кокарбоксилазой, аскорбиновой кисло- той. В отличие от других острых инфекций, сопровождающихся интоксикацией, при дифтерии необходимо более тщательно соразмерять объемы вводимых жидкостей с со- стоянием сердечно-сосудистой системы (опасность развития ранних миокардитов) и воз- можность перегрузок. В качестве энергосберегающих препаратов применяют калий- инсулиновые смеси, панангин, неотон в/в капельно 1 г/сут, цитохромы и др.. Следует воздержаться от использования сердечных гликозидов (коргликона, строфантина), вазо- прессивных препаратов (эфедрина, адреналина), так как они увеличивают нагрузку на сердечную мышцу при развитии ранних миокардитов. Имеются данные об эффективности гемосорбции, перитонельного гемодиализа (при токсической дифтерии). Все более широкое применение находят медикаментозные средства, обладающие ангиагрегантным действием (трентал, курантил), ингибиторы про- теаз (контрикал, трасилол и др.). Обязательно назначение витаминов: аскорбиновая ки- слота (внутривенно, внутрь), витамины В 1 , В 6 , А и др., десенсибилизирующая терапия. Лечение гипертоксических форм дифтерии проводится в реанимационном отделении. Ос- новные мероприятия направлены на борьбу с ИТШ. Лечение носителей токсигенных коринебактерий дифтерии (КБД) проводится в стационаре только после повторного их высева антибиотиками и антибактериальными препаратами (эритромицин, декаметоксин - септифрил, тетрациклин и др.). Курс лечения 5-7 дней. Дозы антибиотиков возрастные. Носители нетоксигенных КБД изоляции и ле- чению не подлежат. Изоляция больного дифтерией прекращается после клинического выздоровления и двукратного исследования (с отрицательным результатом) отделяемого из зева и носа, проводимого с 2-х дневным промежутком. жүктеу/скачать 1,91 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|