Занятие №1 бронхиальная астма у детей
жүктеу/скачать 1,91 Mb. Pdf көрінісі
|
| Ситуационные задачи
№ п/п Содержание задач Эталоны ответов 1 К Жене К., 1 года 6 месяцев был вызван участ- ковый врач, диагностировавший у больного ОРВИ. На 5-й день амбулаторного лечения но- чью состояние больного резко ухудшилось: стал беспокойным, появилась одышка, влаж- ный кашель, цианоз губ, что явилось причиной госпитализации больного. При осмотре ребенок возбужден, плечи не- сколько приподняты, кожные покровы блед- ные, периорбитальные отеки, периоральный цианоз и цианоз губ. Одышка смешанного ха- рактера, частота дыхания 56 в минуту, в легких выслушиваются сухие свистящие и единичные влажные хрипы. Верхушечный толчок ослаб- лен, смещен влево, границы относительной сердечной тупости смещены влево на 2 см. Ау- скультативно тоны сердца: 1 на верхушке глу- хой, акцент 2 тона во 2-м межреберье слева. Тахикардия стойкая до 180 в минуту. Живот мягкий, печень +2,0 из-под края реберной дуги. Диурез не нарушен. На рентгенограмме – обогащение легочного рисунка, увеличение тени сердца за счет левого желудочка. ЭКГ: синусовая тахикардия, диф- фузные изменения миокарда. Снижение воль- тажа QRS на ЭКГ, Нb – 130 г/л, лейкоциты – 9х10 9 /л, СОЭ – 10 мм/ч Вопросы:1.Поставить диагноз. Обосновать ди- агноз. 3.Тактика участкового врача: что делать? 4. Назначить лечение. 1.Диагноз: приобретенный острый кар- дит вирусной этиологии, осложненный острой сердечной левожелудочковой недостаточностью 2А степени. Диагноз кардита поставлен на основании анам- неза /развитие заболевания в ходе ост- рой вирусной инфекции/. Данных объ- ективного исследования – расширения границ сердца влево, приглушенности тонов, ослабления верхушечного толчка, одышки смешанного характера, хрипы в легких, данных инструментально- лабораторного исследования (синусовая тахикардия, диффузные изменения мио- кардита левого желудочка на ЭКГ, уси- ление легочного рисунка на рентгено- грамме). 2. Строгий постельный режим, оксигенотерапия /увлажненный кисло- род/, доступ к вене: лазикс 2-4 мг/кг (т.е. 24-48 мг), строфантин 0,01-0,02 мг/кг/сут в 3-4 введения (0,05-0,1 мл раз. доза), лечение вирусной инфекции, глю- кокортикоиды /преднизолон 1 мг/кг, ан- тибиотики на период терапии, гормона- ми, для улучшения сократительной функции миокарда – допамин в/в ка- пельно 3-6 мкг/кг в минуту под при- смотром АД и ЧСС, и) мероприятия по коррекции метаболических нарушений миокарда: поляризующая смесь, кокар- боксилаза, рибоксин, вит С. 2 У мальчика 3 мес. с массой 4200 г после прове- дения профилактической прививки появились приступы упорного влажного кашля, пенистая мокрота. Насморка нет, зев бледный. Ребенок вялый, капризный, отказывается от еды. При осмотре состояние тяжелое, выражена одышка с участием вспомогательной мускулатуры; пе- риферический цианоз при беспокойстве. Над легкими ясный легочный звук. ЧД 68 в мин., обильные влажные хрипы на фоне ослабленно- го дыхания. Перкуторно границы сердца: пра- вая:на 0,5 см кнаружи от правой парастерналь- ной линии, левая: по передней подмышечной линии. Тоны сердца приглушены, акцент 2 тона над легочной артерией, ЧСС 164 в мин., печень +1,5 см. На ЭКГ – тахиаритмия синусовая, уве- личение R в V 5 , 6 . Из анамнеза: на 34 неделе беременности мать перенесла грипп. Масса ре- бенка при рождении 3200 г, длина 50 см. У ре- бенка отмечали утомляемость и одышку при кормлении, потливость,бледность. Вопросы.1.Предполагаемый диагноз. Укажите осложнения основного заболевания. 2.Ваша тактика. Лечение. 3.Проведите дифференциаль- ный диагноз с другими заболеваниями 1.Поздний врожденный кардит. Острая левожелудочковая недостаточность – отек легких. 2.Срочная госпитализация в реанимаци- онное отделение. Оксигенотерапия ув- лажненным О 2, доступ к вене: лазикс 2-4 мг/кг, допамин 3-6 мкг/кг в минуту, на- нипрусс 2-5 мкг/кг в минуту, глюкокор- тикоиды (преднизолон 1 мг/кг), анти- биотики, коррекция метаболических нарушений (кокарбоксилаза, аскорбино- вая кислота, рибоксин) 3.а) ранний врожденный кардит: харак- терно воздействие повреждающего фак- тора на 4-7 месяце беременности, низкая масса тела при рождении, выраженная кардиомегалия, сердечный горб, б) при- обретенный кардит, наличие с рождения утомляемости, одышки при кормлении, потливости, бледности, в) врожденные пороки сердца, отсутствие значимого патологического воздействия в 1-2 три- местрах беременности, органического шума в сердце. |