Занятие №1 бронхиальная астма у детей
жүктеу/скачать 1,91 Mb. Pdf көрінісі
|
| Этиология. Возбудителем пиелонефрита в большинстве случаев является грамотри-
цательная флора с преобладанием вирулентных штаммов кишечной палочки. Достаточно часто из мочи высеваются: клебсиелла, протей, энтерококки, грибы рода Candida, стафило- кокки и стрептококки, причем последние два чаще определяются у детей раннего возраста. Роль вирусов до настоящего времени дискутируется. В последние годы возрастает роль не- патогенной и условно-патогенной флоры, что связано с бесконтрольным применением анти- биотиков. Большое значение в развитии пиелонефрита имеет так называемый феномен «бакте- риальной адгезии»: большинство грамотрицательных бактерий имеют «реснички» белковой природы (Р - фимбрии), рецепторами для которых являются структуры мембран клеток мо- чевых путей. Наличие фимбрий позволяет бактериям прикрепляться к клеткам мочевых пу- тей. Данный феномен облегчает проявление вирулентности бактерий, которая связана с на- личием у них капсулярных (К-) и эндоплазматических (О-) антигенов. Для реализации микробного воспаления в почечной ткани необходимо наличие фак- торов «риска» и условий развития пиелонефрита. Наиболее значимыми факторами «риска» являются: наследственная предрасположенность, неблагоприятная экологическая ситуация, частые ОРВИ, патология беременности, отягощенный аллергологический анамнез. К услови- ям развития пиелонефрита следует отнести нарушение оттока мочи (органическое или функ- циональное), бактериологическое обсеменение почек, изменение реактивности почечной ткани, изменение общего состояния организма. Условиями хронизации пиелонефрита у де- тей являются: недостаточная фагоцитарная активность лейкоцитов, незавершенный фагоци- тоз, сниженный уровень В-лимфоцитов в крови. Патогенез. Бактериальная инвазия при пиелонефрите происходит гематогенным (ха- рактерен для детей раннего возраста и мальчиков) и уриногенным - восходящим (более ха- рактерен для девочек и детей старшего возраста) путем. Роль лимфогенного пути проникно- вения инфекции в почку в настоящее время большинством авторов отвергается. Основой для развития пиелонефрита является расстройство уродинамики, так как ка- кими бы факторами патогенности не обладали микроорганизмы, им нужно время (наруше- ние оттока мочи), чтобы проявить всю свою агрессивность. Нарушение уродинамики наибо- лее часто возникает на фоне: аномалий развития мочевыводящих путей (сужение мочеточ- ников, перегиб мочеточников при нефроптозе, сдавление мочеточников добавочными сосу- дами, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и др.); мочекаменной болезни; расстройства уро- динамики функционального генеза на фоне дисфункции мочевого пузыря. Способствуют развитию ПН метаболические нарушения-кристаллы солей (метаболитов), выделяясь в большом количестве, могут вызвать микрообструкцию, что приводит к развитию интерсти- циального нефрита, а затем при наслоении инфекции - ПН. При восходящем пути распространения инфекции, вследствие турбулентного течения или ПМР, происходит транспорт микроорганизмов и их адгезия на уроэпителии верхних от- делов мочевыводящих путей. Р - фимбрии, вызывая уретрит и блокаду проведения нервных импульсов, способствуют нарушению кинетики мочевыводящих путей, развитию функцио- нальной обструкции. Вследствие нарушения уродинамики происходит повышение внутри- лоханочного и внутримочеточникового давления, приводящее к обструктивным изменениям чашечно-лоханочной системы, почечных сосочков и возникновению пиело-тубулярного рефлюкса (схема 1). жүктеу/скачать 1,91 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|