Здравоохранения и социального
жүктеу/скачать 471,67 Kb.
|
В.В. Пособие. Коммуникации (1)
Модели врачеванияАмериканский философ Роберт Витч выделил четыре базовые модели взаимоотношений между медицинскими работниками и пациентами: Инженерная. Патерналистская. Коллегиальная. Контрактная (договорная). Эти модели представляют собой иерархию от наименее морально обоснованной инженерной модели к наиболее обоснованной – контрактной. В "инженерной модели " задача врачевания интерпретируется как исправление "поломки или отклонения физиологического механизма от положения равновесия", обусловленного действием внешних или внутренних факторов. Врач с помощью определенных физических воздействий стремится вернуть физиологический механизм человека в положение равновесия. Состояние здоровья пациента уясняется через совокупность объективных признаков: биохимических показателей, значений артериального давления, данных рентгенографии и т.п. Учет мнения пациента при выборе лечебного мероприятия не только бесполезен, но и вреден из-за привнесения субъективных оценок. Его личное мнение необъективно, ненаучно и с точки зрения знающего медика-профессионала считается не заслуживающим внимания. Врач руководствуется сугубо объективными знаниями и на его выбор не оказывают влияния собственные субъективные предпочтения и интересы. В здравоохранении характерный для инженерной модели технократизм морально ущербен, поскольку практически низводит личность больного человека до статуса неодушевленного предмета, что резко противоречит принципу уважения автономии пациента. Жизнеспособность подобной модели, как следствие технологизации современной медицинской практики, демонстрирует офтальмологический хирургический конвейер в клиниках С.Федорова – стол с больным в процессе хирургической операции перемещается от одного хирурга к другому, последовательно выполняющих только одну свою высокоспециализированную манипуляцию. Работа медицинского коллективного субъекта в решающие для пациента моменты может быть персонализирована общением с лечащим врачом. В рамках патерналистской модели связь между врачом и пациентом напоминает отеческое отношение родителя к ребенку. Патерналистское отношение мотивировано стремлением помочь страдающему человеку и избежать нанесения ему вреда. Его моральные характеристики: любовь к ближнему, благотворительность, милосердие и справедливость. Личности находятся при этом в неравном положении. Врач играет роль "отца", обладающего определенными научными знаниями и умеющего их применить, а пациенту отведена роль несведущего ребенка, моральная добродетель которого заключается в дисциплинированном выполнении предписаний и назначений "старшего". Патерналистская модель господствовала в медицине на протяжении многих столетий. Она явно выражена и в "Клятве Гиппократа", и в "Обещании врача России". Патернализм в общении с пациентами остается нормой и для значительного числа современных медиков, да и многие пациенты воспринимают такое отношение к себе наиболее адекватно. По сути дела, при этом присутствует элемент унижения личного достоинства больного, поскольку взаимодействие строится не как "горизонтальное" равноправное, а как "вертикальное", как отношение между властью и подчиненными. Пациент вынужден глядеть на врача "снизу вверх". Патернализм является естественной и самой адекватной формой отношения врачей к больным детям и пациентам с ограниченной дееспособностью. "Отеческое" отношение к ребенку меняется по мере его взросления. Так и отношение врача к пациенту должно различаться в зависимости от степени его дееспособности, с учетом его личной готовности к ответственным автономным поступкам. Когда пациент в состоянии вести себя как автономная личность, патерналистское нарушение его прав с моральной точки зрения недопустимо. жүктеу/скачать 471,67 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|