Здравоохранения и социального
жүктеу/скачать 471,67 Kb.
|
В.В. Пособие. Коммуникации (1)
| Коллегиальная модель отношений между медицинским работником и пациентом. Эта модель создает большие возможности для реализации ценностей автономной личности. Больной реализует неотъемлемое право личности на свободу выбора, предстает как равноправный в своем взаимодействии с врачом. Для того чтобы играть свою роль – действовать как коллега лечащего врача, пациент должен получить от врача достаточное количество правдивой информации о своем состоянии здоровья, вариантах лечения, прогнозе развития заболевания, возможных осложнениях и т.д. Однако подобного рода гармония интересов редко достижима. Медработник и пациент могут относиться к различным социальным классам, этническим группам, могут придерживаться различных ценностных ориентаций, и совпадение интересов очень часто является не правилом, а исключением из правил реального общественного устройства. К примеру, в условиях коммерческой медицины у врача существует объективная (то есть обусловленная не его личностными качествами, а реальным положением дел) заинтересованность в минимизации собственных расходов и максимизации доходов, тогда как интерес пациента, напротив, состоит в том, чтобы получить максимум доступной помощи при минимизации собственных затрат на ее получение. Коллегиальная модель не соответствует требованиям социального реализма в полной мере и представляет собой обычно неосуществимую мечту, т.е. нередко бывает иллюзорной.
Вместе с тем следует иметь в виду, что существует достаточно представительная область, в которой отношения между врачом и пациентом действительно могут носить коллегиальный характер. Это случаи длительно текущих хронических заболеваний, когда объем знаний, приобретенных такими пациентами за многие десятилетия болезни, в определенных аспектах может оказаться значительно более обширным, чем у молодого и даже не очень молодого врача. В подобной ситуации общение больного и медика может приближаться к идеалу коллегиальной модели, напоминая консилиум профессионалов, в котором знания одного дополняют и уточняют знания другого и решение о том или ином медицинском назначении вырабатывается совместно. Контрактная модель взаимоотношений. В современном обществе на договорном распределении ролей и взаимной ответственности строятся не только макрополитические отношения, но и трудовые, в значительной мере – семейные и многие другие социальные связи. Каждая из сторон несет определенные обязательства и каждая достигает некоторых выгод... Основные моральные принципы свободы, сохранения достоинства, правдивости, верности принятым обязательствам и справедливости важны для реализации контрактных отношений. Такая форма позволяет избежать тех пагубных для свободы пациента недостатков, которые присущи инженерной и патерналистской моделям, и одновременно не уповает на иллюзию возможности соучастия пациента в качестве "коллеги" врача. Пациент добровольно устанавливает отношения с врачом на тех условиях, которые считает для себя выгодными и возможными. При этом он может делегировать определенные "властные" полномочия врачу с тем, чтобы тот мог адекватно выполнить свои профессиональные обязательства. Контрактная модель более реалистична, чем коллегиальная. Она учитывает невозможность равенства врача и пациента, то есть неизбежность наличия "вертикальных" отношений зависимости. Эта зависимость, однако, устанавливается на вполне определенных условиях. Если условия не соблюдаются, то пациент вправе считать для себя договор недействительным, лишить врача тех полномочий, которые последний получил в силу договора, и потребовать компенсации (Иванюшкин А.Я., соавтор., 1998). Как представляется, основные черты организации современного российского здравоохранения определяет (по крайней мере, в принципе) идея общественного договора. Конституция Российской Федерации представляет собой договор между обществом и государством. В этом договоре государственным органам делегируется власть, причем устанавливаются цели использования этой власти и ее границы. В частности, статья 41 Конституции устанавливает право каждого гражданина на охрану здоровья и медицинскую помощь. Обеспечение и защита прав граждан, в том числе и прав в области здравоохранения, является одной из целей, для реализации которых государству и делегируются определенные властные полномочия. Однако эта власть может быть использована лишь в очерченных законом пределах. Например, статья 21 Конституции гласит: "Никто не может быть, без добровольного согласия, подвергнут медицинским, научным и иным опытам". Законы, принимаемые Думой, решения органов федеральной и региональной власти и местного самоуправления создают следующие уровни договорных отношений, наделяя правами и обязанностями субъектов здравоохранения, устанавливая правила, по которым они могут взаимодействовать. Договор на медицинское обслуживание, который гражданин заключает с медицинским учреждением либо лично, либо делегировав это право страховой компании, образует как бы "вершину" того "айсберга" договорных отношений, на котором строится медицинская практика. Каждая из моделей представляет собой то, что социолог назвал бы идеальным типом: в конкретных ситуациях ни одна из них, как правило, не реализуется в чистом виде, хотя взаимодействие врача и пациента в том или ином случае и может строиться в соответствии с одной из моделей. Выбор той или иной модели может и должен быть обусловлен состоянием пациента и характером оказываемой ему помощи, специализацией врача и т.д. Модели взаимоотношений между врачом и пациентом также можно классифицировать по взаимодействиям врача с пациентом: Монологичное. Диалогичное. Монологичная модель – общение выстраивается как монолог знающего специалиста с невежественным слушателем. Если не считать жалоб, пациенту нечего сказать врачу по существу вопроса (о сущности заболевания, выборе лечения и др.). Диалогичная модель – взаимодействие разворачивается как диалог равноправных партнеров, обсуждающих общую проблему с разных сторон и как бы дополняющих познания друг друга для более точного отображения истинного положения дел. К диалогичной приближается коллегиальная модель (Иванюшкин А.Я., 1998). жүктеу/скачать 471,67 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|