Здравоохранения и социального
жүктеу/скачать 471,67 Kb.
|
В.В. Пособие. Коммуникации (1)
| Первое впечатление пациента о враче может сложиться под влиянием эффекта «трансфера» (переноса), описанного З. Фрейдом. Согласно этому эффекту, пациент подсознательно может отождествить врача с какой-нибудь эмоционально значимой для него личностью из детства, как правило, это отец или мать. Пациент бессознательно перенесет на врача те эмоции и чувства, которые испытывал по отношению к родителю или другой значимой личности, которую врач ему напомнил. В зависимости от того, какие у пациента были отношения с отцом (или матерью), в отношении врача проявится та же тенденция – либо положительная (доверие к врачу), либо отрицательная (и тогда проявится подозрительность, враждебность, ожидание подвоха и т.п.). Трансфер может появиться не только во время первого впечатления, но также практически на любом этапе терапевтического процесса, особенно если он продолжителен и взаимодействие врача и пациента происходит регулярно.
Несмотря на то, что между врачом и пациентом всегда устанавливаются определенные эмоциональные отношения, дружеские или враждебные, психиатр не должен полностью в них погружаться – как это имеет место в обычном межличностном общении. Иначе дошло бы до того, что врач начал бы ссориться или флиртовать с пациентом, любить его или ненавидеть. Поэтому важной составляющей коммуникативной компетентности является коммуникативная толерантность (терпимость, снисходительность, переносимость), в какой степени врач переносит индивидуальные особенности пациентов, отрицательные качества, осуждаемые поступки, привычки, чуждые ему стили поведения и стереотипы мышления. Независимо от душевного состояния пациента (печаль или беспокойство, гнев, тревога или отчаяние), врач должен уметь адекватно взаимодействовать, строить отношения, добиваться решения профессиональных задач. Пациент может быть приятен или неприятен врачу, но в любом случае его психологическая подготовка должна помочь справиться с ситуацией, предотвратить конфликт или возникновение неформальных отношений. Коммуникативная компетентность в профессиональной деятельности врача означает умение не только психологически правильно строить отношения с больным, но и способность в процессе этих отношений оставаться в рамках профессиональной роли. Эмоциональная стабильность (уравновешенность при отсутствии импульсивности, чрезмерной эмоциональной экспрессивности, с сохранением контроля над эмоциональными реакциями и поведением в целом) – это еще одна психологическая характеристика, обеспечивающая коммуникативную компетентность врача. В ситуации болезни повышается уровень тревоги, усиливается эмоциональная неустойчивость (вспыльчивость, агрессивность, раздражительность, плаксивость), появляется астения на разнообразные внутренние и внешние патогенные факторы психогенной, соматогенной и эндогенной природы. Под влиянием тревоги могут нарушаться различные функции организма, проявляющиеся нарушениями сна, снижением либо, напротив, повышением аппетита. Определенная личностная тревожность позволяет врачу чутко реагировать на изменения в состоянии пациента и вовремя принимать необходимые меры, это воспринимается пациентом как понимание со стороны лечащего врача, как его эмоциональная поддержка, что повышает эффективность коммуникации «врач – пациент». Врач с заметными тревожными характерологическими особенностями обычно малопривлекателен для пациента (предпочитают более эмоционально стабильных и уравновешенных), не пользуется доверием, так как не способен оказать ему необходимую поддержку. Тревога врача «передается» больному и дополнительно дезорганизует его, прерывает его коммуникацию с пациентом, разрушает психологический контакт. Врач должен владеть собственными эмоциями, сохранять уверенность, контролировать свои реакции и поведение. Душевное равновесие, эмоциональная стабильность, спокойная доброжелательность врача способствуют установлению доверительных отношений и вызывают у пациента чувство надежности. Стабилизирующая уверенность врача важна больным с тяжелыми психическими расстройствами и пограничными состояниями. Для таких пациентов характерна нестабильность психики, тревожность, неуверенность, беспокойство, лабильность эмоциональных реакций и др. В состоянии тревоги повышается потребность в других людях (во враче), само их присутствие действует благотворно, уменьшает интенсивность негативных эмоциональных переживаний – это т.н. «аффилиация» (потребность человека быть в обществе других людей). Способность поддержать аффилиацию больного помогает врачу сохранить живое, заинтересованное отношение, а желание помогать и сотрудничать с пациентом – защищает специалиста от профессиональной деформации, равнодушия и формализма, когда он начинает рассматривать пациента как безличное «тело», нуждающееся в терапии. Депрессивность врача также способна разрушить его коммуникацию с пациентом, Если эмоция тревоги направлена в будущее, то депрессия связана с переживанием прошлого, когда в воображении вновь возникают образы пережитых психотравмирующих событий. Сплошной цепью неудач и неприятностей представляется прошлое, формируется ощущение безысходности, безнадежности, которое проецируется в будущее, утрачивается перспектива и жизнь окрашивается переживанием собственной ущербности, неполноценности. Наблюдая, как лечащий врач на любую, самую незначительную неудачу, неточность, ошибку реагирует чувством вины, больной начинает подозревать его в некомпетентности, перестает ему верить. Погруженный в собственные переживания врач может не заметить улучшения в состоянии пациента, вовремя поддержать его, подчеркнув симптомы выздоровления и, напротив, «заражает» своего больного тоскливой безнадежностью, разрушая позитивные эффекты проведенной терапии. Врач, имеющий склонность к депрессивным реакциям, не вызывает доверия пациента. Глубокая интровертированность врача – еще одна психологическая характеристика, затрудняющая установление доверительных отношений в диаде. Погруженный в свой психологический мир, занятый собой, своими чувствами, идеями, впечатлениями, интровертированный врач мало интересуется другими людьми, обнаруживая беспомощность в ситуации, требующей взаимодействия и сотрудничества с окружающими. Как правило, интровертированность сопровождается недостатком интуиции, чуткости, тактичности в межличностных отношениях, низким уровнем эмпатии с недостаточной способностью откликаться на боль и страдание, отзываться на беспокойство и тревогу, не обеспечивает необходимую эмоциональную поддержку другому человеку (Телеуов М.К., соавтор., 2010; Болучевская В.В., соавтор., 2011). В настоящее время сфера компетенции психиатрии расширилась от выраженных форм психической патологии к пограничным расстройствам и к практически здоровым лицам в аспекте риска развития психических расстройств у них, что нередко может сопровождаться гипердиагностикой психических заболеваний. Поэтому профессиональная этика в психиатрии требует максимальной честности, объективности и ответственности при оценке психического состояния. Психиатрический диагноз стигматизирует пациентов, ограничивает их права, ущемляет достоинство, снижает доверие общества, ограничивает жизнедеятельность человека (Шарков Ф.И., 2003; Ялтонский В.М., соавтор., 2008; Местергази Г. М., 2009). В обществе необходимо повышение толерантности, преодоление предвзятости, отчуждения к лицам с психическими отклонениями – это важная задача психиатрической этики. Гуманизация в отношении лиц, страдающих психическими расстройствами, отражена в Законе «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»: Лица, страдающие психическими расстройствами, обладают всеми правами и свободами граждан, предусмотренными Конституцией Российской Федерации и федеральными законами. Ограничение прав и свобод граждан, связанное с психическим расстройством, допустимо лишь в случаях, предусмотренных законами Российской Федерации (в ред. Федерального закона от 22.08.2004 № 122-ФЗ). Все лица, страдающие психическими расстройствами, имеют право на: уважительное и гуманное отношение, исключающее унижение человеческого достоинства; получение информации о своих правах, а также в доступной для них форме и с учетом их психического состояния информации о характере имеющихся у них психических расстройств и применяемых методах лечения; психиатрическую помощь в наименее ограничительных условиях, по возможности по месту жительства; (Статья 5. в ред. Федерального закона от 06.04.2011 № 67-ФЗ). Психиатрические пациенты представляют широкий континуум по способности к волеизъявлению. От больных с глубокими расстройствами психики, неспособных самостоятельно защитить и даже выразить свои интересы, до больных с психическими расстройствами с личностной автономией, интеллектуальным развитием, персональной ответственностью, нравственным и правовым сознанием, не уступающими и даже порой превосходящими таковые у врача-психиатра. Поэтому с учетом конкретной психической ситуации взаимоотношения в диаде врач – пациент, оптимально способствующие реализации интересов больного, могут быть в виде как патерналистской, так и партнерской (совещательной) модели (Руководство по социальной психиатрии, 2001). По мере редукции психических расстройств осуществляется продвижение к партнерской модели с максимальной автономией пациента. жүктеу/скачать 471,67 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|