Первичный осмотр в экстренном приемном покое
жүктеу/скачать 25,08 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Anamnesis morbi
- Аnamnesis vitae
- Status prаеsens objectivus
- Парез правой голосовой складки. Состояние после струмэктомии. Стеноз гортани 2 степени.
|
ПЕРВИЧНЫЙ ОСМОТР В ЭКСТРЕННОМ ПРИЕМНОМ ПОКОЕ Час 12 мин.15 16 апреля 2018 г. Жалобы при поступлении: на затруднения дыхания, невозможность вдоха, одышку в покое. Anamnesis morbi: считает себя больной в течении последних 2 лет. после перенесенной операции струмэктомии, когда появилась одышка, с течением времени появилось затруднение дыхания которое прогрессировало. Лечилась амбулаторно с кратковременным эффектом. В связи с ухудшением состояния, нарастанием отдышки обратилась в ургентную клинику ГБ № 1 госпитализирована в экстренном порядке после обследования в ЛОР отделение. Аnamnesis vitae: вирусный гепатит, туберкулез, венерические заболевания отрицает. Перенесенные операции: струмэктомия Аллергоанамнез:_ не отягощен Наследственность__ не отягощена. Табакокурение ____ не курит Сопутствующие заболевания____ нет. Status prаеsens objectivus : Общее состояние тяжелой степени тяжести за счет дыхательной недостаточности. Сознание: ясное, Положение: вынужденное, Кожные покровы: бледной окраски Телосложение: нормостеническое, Питание: удовлетворительное, Костно-мышечная, суставная система_ без патологии Периферические лимфоузлы: не увеличены Дыхание : жесткое, ЧДД 40 в мин. Хрипы_ нет_ Сердце: тоны сердца ясные, АД 150_/_100_ мм.рт.ст. ЧСС_100_уд. в мин. Язык: чистый, влажный, Живот__ безболезненный, _ симметричный____ участвует в акте дыхания. _ Печень _______ не увеличена. Селезенка не увеличена С-мы раздражения брюшин ы:_____нет_ С-м поколачивания поясничной обл.: отрицательный с обеих сторон Физиологические отправления в норме ЛОР Status : Нос - Наружный нос правильной формы. Носовое дыхание ослаблено, слизистая розовая, раковины не увеличены, при анемизации сокращаются хорошо, перегородка носа по центру, отделяемого нет. Зев – спокоен. На передней поверхности шеи имеется послеоперационный рубец 5-7 мм. В удовлетворительном состоянии, без признаков воспаления. Непрямая ларингоскопия: Надгортанник в виде лепестка, подвижный; вестибулярный отдел свободный; Голосовые складки – в срединном положении, правая слабо подвижна, голосовая щель- сужена до 4 мм. подголосовое пространство не обозримо. Уши - заушная, околоушная область без патологии, козелковый рефлекс отрицательный с обеих сторон. отоскопия: AD=AS – слуховой проход широкий, свободный, барабанная перепонка серая, опознавательные контуры четкие. На основании жалоб, анамнеза жизни и заболевания и локального статуса выставлен предварительный диагноз: Парез правой голосовой складки. Состояние после струмэктомии. Стеноз гортани 2 степени.
жүктеу/скачать 25,08 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|