Повреждение надплечья и плеча Вывихи акромиального конца ключицы
жүктеу/скачать 2,24 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Анатомо-биомеханические особенности.
- Классификация.
- Диагностика.
|
Повреждение надплечья и плеча Вывихи акромиального конца ключицы Частота вывихов акромиального конца ключицы достигает 15% всех вывихов. Он чаще встречается у мужчин в возрасте от 25 до 50 лет. Синоним повреждения – разрыв ключично-акромиального сочленения. Анатомо-биомеханические особенности. Соединение дистального конца ключицы с акромиальным отростком лопатки образует сустав, стабильность которого определяется акромиально-ключично и ключично-клювовидной связками. Акромиально-ключичная связка окутывает сустав, ключично-клювовидная – располагается вне сустава и соединяет клювовидный отросток лопатки с дистальным концом ключицы в области ее бугорка в виде конической и трапециевидной порций связки (рис. 1). Рис. 1. Связки акромиально-ключичного сустава: 1 - акромиально-ключичная связка, 2 - ключично-клювовидная связка Движение в суставе происходит при отведении поднятой руки. Смещение в суставе возникает при разрыве одной или обеих упомянутых связок. Классификация. Вывихи акромиального конца – надакромиальный, подакромиальный (очень редко) - полный (разрыве акромиально-ключичной и ключично-клювовидной связки), - неполный (разрыв только акромиально-ключичной связки). Механизм повреждения может быть прямым, когда нагрузка направлена сверху на акромиальный отросток. Вывих может наступить в результате, действия снаружи на плечевой сустав при приведенном и ротированном кнутри плече. Этот механизм в начале XX в. определяли как «падение на бок при попытке залезть во фрачный карман». Кроме того, к вывиху может привести и нагрузка по оси отведенного плеча. Диагностика. Отмечается боль, обычно не сильная, в области акромиально-ключичного сочленения. Там же определяются отек, болезненность при пальпации, выстояние конца ключицы в сравнении со здоровой стороной (рис. 2). О повреждении сочленения свидетельствует и акромиально-ключичная проба, которую выполняют следующим образом. Плечо отводят на 90° и смещают локоть кпереди за среднюю линию, нагружая сочленение, что при наличии патологии приводит к усилению болей. Характерным для разрыва акромиально-ключичного сочленения является симптом «клавиши»: фиксируют приведенное плечо под локоть и надавливают на сместившийся вверх конец ключицы, который в таких случаях легко погружается. При прекращении давления дистальный конец ключицы вновь смещается вверх (« как клавиша»). Все эти симптомы при вывихе определяются более отчетливо, чем при подвывихе. Так, при полном вывихе акромиальный конец ключицы настолько смещается вверх, что можно пропальпировать его суставной конец. Этого нельзя сделать при подвывихе. При полном вывихе наступает такое разобщение ключицы и лопатки, что движение последней может происходить без изменения положения ключицы. При подвывихе, когда ключица связана с лопаткой ключично-клювовидной связкой, движение лопатки приводит, как и в норме, к синхронному смещению дистального конца ключицы Рис.2. Деформация надплечья при полном вывихе акромиального конца ключицы При застарелых вывихах ряд симптомов может нивелироваться или, наоборот, будет выражен более отчетливо. Так, выступание акромиального конца ключицы может нарастать, а симптом «клавиши» не давать полного его погружения. жүктеу/скачать 2,24 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|