АКУШЕРСТВО-ГИНЕКОЛОГИЯ
Задача № 101
На приеме у врача пациентка 27 лет c жалобами на головные боли, слабость, раздражительность, слабую память, прогрессивную прибавку в весе, снижение либидо.
В анамнезе: одни роды в 20 лет. Беременность протекала с высоким уровнем АД, в родах было кровотечение. С тех пор страдает вторичным бесплодием. В течение последних трех лет отмечает нарушения менструального цикла. Были задержки менструаций до 5-6 месяцев.
Объективно: лунообразное лицо, отложения жира в области спины и молочных желез, на животе. Оволосение по мужскому типу, сильнее выраженное в области бедер. Над легкими и сердцем – без патологических изменений. ЧСС 88 в 1 мин. АД 170/112 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. На коже живота и бедер множественные стрии фиолетово-розового цвета.
Гинекологическое исследование: шейка матки без видимой патологии, тело матки небольших размеров, придатки не увеличены, выделений нет.
Вопросы:
Заболевание какой системы превалирует в клинике? . Эндокринная (Репродуктивная) система
Какова причина вторичного бесплодия? Повышенная выработка Андрогена, кортизола
Генез артериальной гипертензии? . Повышенная выработка кортизола, повышается содержание натрия и задержка воды
Какие необходимы дополнительные исследования? УЗИ внутренних органов (надпочечников, щит.железы), лаб-ная исслед-я гормононов надпочечников (кортизола,тестостерона), Т3,Т4.ТТГ,АКТГ
Консультация какого специалиста необходима? Эндокринолога, гинеколога
Диагноз. Синдром Иценко-Кушинга
Тактика ведения больной. метирапон по 250 мг –1 г перорально 3 раза/день или кетоконазол 400 мг перорально 1 раз/день (максимум 400 мг 3 раза/день).
Задача № 102
Больная 22 лет жалуется на частые выделения из половых путей, боли внизу живота, боли в суставах, раздражительность. Боли в поясничной области, сердцебиение.
Менархе с 16 лет, болезненные, регулярные. Во время месячных заметила кровотечения из прямой кишки. Страдает бесплодием. Перенесенные заболевания: цистит, артрит, конъюнктивит, бесплодие.
При осмотре – пониженного питания, кожные покровы бледные. Над легкими и сердцем без патологических изменений. АД 100/70 мм рт.ст.
Анализ крови – эр – 3,1х1012/л, Hb – 96 г/л. Осмотрена гинекологом: шейка матки коническая, тело матки небольших размеров, ограничено в подвижности. За маткой ниже крестцово-маточных связок определяется плотное бугристое безболезненное образование.
Достарыңызбен бөлісу: |
