Занятие №1 бронхиальная астма у детей
Классификация ревматической лихорадки (АРР, 2003)
жүктеу/скачать 1,91 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Дифференциальный диагноз
- Лечение ревматизма
| Классификация ревматической лихорадки (АРР, 2003)
Клинические варианты Клинические проявления Исход Стадия НК Основные Дополни- тельные по Стражеско- Василенко По NYHA Острая ревма- тическая лихо- радка Повторная рев- матическая лихорадка Кардит Артрит Хорея Кольцевид- ная эритема Ревматичес- кие узелки Лихорадка Артралгии Абдоминаль- ный синдром Серозиты Выздоровление Хроническая рев- матическая болезнь сердца без порока сердца порок сердца 0 I IIА IIБ III 0 I II III IV Дифференциальный диагноз ревматизма проводится с большой группой состояний и болезней, протекающих с суставным синдромом (реактивные артриты, ювенильный ревма- тоидный артрит, болезнь Лайма, лейкоз, неопластические процессы); с целым рядом воспа- лительных кардиологических заболеваний (неревматический кардит, инфекционный эндо- кардит); врожденных и приобретенных нарушений структуры сердца (пролапс митрального клапана, врожденная недостаточность митрального клапана или аномалия его развития); синдромом вегетативной дистонии. Диагноз малой хореи требует прежде всего исключения функциональных тиков и системной красной волчанки. Лечение ревматизма у детей осуществляют по принципу этапности: 1-й этап - ста- ционар, 2-й этап - долечивание в местном кардио - ревматологическом санатории, 3-й этап – диспансерное наблюдение в поликлинике. В стационаре больному назначают постельный режим, длительность которого опре- деляется, прежде всего, тяжестью кардита. Режим постепенно расширяют (по результатам пробы Шалкова). В диете ограничивают облигатные аллергены, соль и жидкость (при нали- чии признаков СН). Этиотропную терапию проводят пенициллином (50-100 тыс. ЕД/кг/сут в/м в 4-6 введений) в течение 14 дней. При наличии хронического тонзиллита или других очагов хронической инфекции, а также в случае непереносимости пенициллинов используют цефалоспорины (цефуроксим, цефотаксим), макролиды (спирамицин, азитромицин, кларит- ромицин) или линкозамины (линкомицин). Из нестероидных противовоспалительных препа- ратов (НПВП) предпочтение отдают ацетилсалициловой кислоте (0,2 г на г.ж./сут) и дикло- фенаку (2-3 мг/кг/сут), которые применяют не менее 1,5 месяцев. При умеренной и высокой активности процесса, остром или подостром кардите, полиартрите, хорее назначают глюко- кортикостероиды (ГКС) - преднизолон в дозе 0,6-0,8 мг/кг/сут до получения клинического эффекта, затем дозу снижают на 5-2,5 мг каждые 5-7 дней. При затяжном и рецидивирующем течении ревматизма используют хинолиновые препараты, которые применяют длительно. В комплексной терапии используют препараты калия, витамины С и группы В, антигистамин- ные, антиаритмические средства, препараты для лечения сердечной недостаточности (глико- зиды, диуретики, ингибиторы АПФ). В санатории продолжают начатую терапию, санируют очаги хронической инфекции, осуществляют соответствующий лечебно-оздоровительный режим с дифференцированной двигательной активностью, лечебной физкультурой. Третий этап комплексной терапии рев- матизма предусматривает профилактику его рецидивов и прогрессирования на поликлиниче- ском этапе. жүктеу/скачать 1,91 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|