1. Бронхообструктивті синдром. Жіктелуі. Амбулаторлық жағдайда жүргізу

жүктеу/скачать 204,83 Kb.

бет	6/10
Дата	29.04.2022
өлшемі	204,83 Kb.
	#32769

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Байланысты:
Назым ВОП билет (Автосохраненный)

Физикалды зерттеп-қарау [5]

Анамнезде:
·          қалқанша безінің ауруларымен ауыратын туысқандардың болуы;
·          жиі ауыр респираторлық аурулар;
·          жергілікті инфекциялық процесстер (созылмалы тонзиллит).

Физикалды зерттеп-қарау [5]:
·          ҚБ көлемінің үлкеуі;
·          жүрек қызметінің бұзылуы (тахикардия, қатты жүрек үні, кейде жоғары жағында систолалық шуыл, систолалық артериялық қысымның көтерілуі және диасистолалықтың төмендеуі, жыбырлақ ырғақсыздық ұстамалары);
·          орталық және симпатикалық жүйке жүйесінің бұзылуы (қол саусақтарының, тілдің, тұтас дененің треморы, тершеңдік, күйгелектік, уайым және қорқыныш сезімі, гиперрефлексия);
·          зат алмасуының бұзылуы (ыстыққа төзбеушілік, салмақты жоғалту, көтеріңкі тәбет, шөлдеу, өсудің жеделдеуі);
·          асқазан-ішек жолы тарапынан бұзылушылық (сұйық нәжіс, іш аурулары, күшейтілген толқи жиырылу);
·          көз симптомдары (көз саңылауларының кеңінен ашылуы, экзофтальм, қорқынышты немесе күмәнді қарау, көрудің бұлдырлығы, екі еселену, төментөменге қарау кезінде жоғарғы қабақтың қалып қоюы және жоғарғы қарағанжа төменгінің қалып қоюы).
ГА бар пациенттердің шамамен 40-50% -да орбитаның жұмсақ тіндерінің зақымдануымен сипатталатын ЭОП дамиды: ретробульбарлы өзек, көз қозғалтқыш бұлшықеттер; көру жүйкесі мен көздің қосымша аппаратының тартылуымен (қабақ, көздің мүйізгек қабағы, конъюктив, көзжас безі). Науқастарда күтілмеген ретробульбарлы ауруы, көзді қозғалту кезінде аурулар, қабақ эритемасы, қабақтың ісінуі немесе домбыққандығы, конъюктива гиперемиясы, хемоз, проптоз, көз қозғалтқыш бұлшықеттерінің шектеулі қозғалғыштығы дамиды. ЭОП-ның ең ауыр асқынулары болып табылатындар: көру жүйкесінің нейропатиясы, көз сүйелінің пайда болуымен кератопатия, көздің мүйізгек қабағының перфорациясы, офтальмоплегия, бұлшықет жүйесі тарапынан диплопия (бұлшықет әлсіздігі, атрофия, миастения, кезеңдік паралич)) [5].

Зертханалық зерттеулер:

4-кесте. Тиреотоксикоз кезіндегі зертханалық көрсеткіштер:

Тест*	Көрсетілім
ТТГ	Төмендеген 0,1мМЕд/л кем
Еркін Т4	Көтерілген
Еркін Т3	Көтерілген
ТПО-ға АД, ТГ-ге АД	Көтерілген
ТТГ рецепторына АТ	Көтерілген
СОЭ	де Кервен ауыр тиреоидитінде көтерілген
Созылмалы гонадотропин	Хориокарцинома кезінде көтерілген

Аспаптық зерттеулер:
5-кесте. Тиреотоксикоз кезінде аспаптық зерттеу:

Зерттеу әдісі	Ескертпе	ДД
УДЗ	ҚБ көлемі және эхоқұрылымы анықталады. ГА кезінде: ҚБ көлемінің диффузиялы үлкеюі, ҚБ эхогенділігі біркелкі төмендеген, эхоқұрылым біркелкі, қанмен қамтамасыз ету күшейтілген. АИТ кезінде: эхогенділіктің әркелкілігі. КТТЗ кезінде: ҚБ-гі туындылар. ҚБ қатерлі ісігі кезінде: түйіннің қисық контурларымен гипоэхогенді туындылар, капсулада түйіннің өсуі және кальцификация.	В
Сцинтиграфия ҚБ. Изото технеция 99mTc қолданылады, I¹²³, кейде I ¹³¹	ГА кезінде изотоптың көтерілуі және біркелкі бөлінуі байқалады. Функционалды автономия кезінде изотоп белсенді жұмыс асайтын түйінді жинайды, осы кезде қоршаған тиреоидті тін супрессия күйінде болады. Деструктивті тиреоидитте (асқыну алды, босанудан кейінг) препараттың радиофармаларын қамту төмендеген. ТА және КТТЗ үшін «ыстық түйіндер» тән, ісік кезінде – «салқын түйіндер».	А
	ҚБ сцинтиграфиясы КТТЗ кезінде көрсетілген, егер ТТГ нормадан төмен болса немесе ҚБ немесе төс арты зобының эктопиринді тіндерін топиялық диагностикалау мақсатында	В
	Йод жетіспейтін аудандарда КТТЗ кезінде ҚБ сцинтиграфиясы көрсетілген, тіпті егер ТТГ норманың төменгі шегінде болса да	С
Компьютерлік томография	Аталмыш тәсілдер төс арты зобын диагностикалауға, зобтың қоршаған тінге қатысты орналасуын нақтылауға, трахеяның және өңештің жиырылуы немесе жаншылуын анықтауға көмектеседі	В
Магнитно-резонансная томография
Өңеш барийін қарама-қарсы етумен рентгенологиялық зерттеу
ТАБи цитологиялық зерттеу	ҚБ-дегі түйіндер болған жағдайда жүргізіледі. Теспелі биопсия қолмен байқалатын барлық түйінді туындыларда көрсетілген; ісіктің болу тәуекелі солитарлы түйінді туынды және көп түйінді зоб кезінде бірдей. ҚБ жаңа туындылары кезінде ісік жасушалары анықталады. АИТ кезінде – лимфоцитті инфильтрация.

Негізгі дәрілік заттардың тізбесі (пайдалану ықтималдығы 100%):
9-кесте. ГА емдеу үшін қолданылатын препараттар:

Фармакологиялық топ	ДЗ халықаралық патенттелмеген атауы	Қолдану тәсілі	Дәлелділік деңгейі
Антитиреоидноесредство	Тиамазол H03BB02	Таблеткала 5 және 10 мг, ішке, тәуліктік доза 10-40 мг (3 қабылдау)	В
Антитиреоидноесредство	Пропилтиурацил* H03BA02	Таблеткалар 50 мг ішке, ішке, тәуліктік доза 300-400 мг (1-3 қабылдау)	В
β–адреноблокаторлар
Селективті емес (β1, β2)	Пропранолол C07AA05	Ауыз арқылы 10-40 мг 3-4 рет күніне	В
Кардиоселективті (β1)	Атенолол C07AB03	Таблеткаларды ішке қабылдау, 25-100 мг 1-2 рет күніне	В

№15 емтихан билеті

Бронх демікпесі. Жіктелуі. Амбулаторлық жағдайда науқастарды жүргізу

ЖТД тәжірибесіндегі бауыр циррозы. Амбулаторлық жағдайда жүргізу.

жүктеу/скачать 204,83 Kb.

Достарыңызбен бөлісу:

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10