1. Бронхообструктивті синдром. Жіктелуі. Амбулаторлық жағдайда жүргізу

1-кесте. Созылмалы гастриттерді жіктеудің сиднейлік жүйесі

Морфологиялық өзгертулерді сипаттау гастриттерді эндоскопиялық санаттардың сипаттамасымен толықтырылады:

 
·               эритематоздый/экссудативті гастрит (сыртқы гастрит);
·               тегіс эрозиялар;
·               көтерілген эрозиялар;
·               геморрагиялық гастрит;
·               гиперпластикалық гастрит;
·              рефлюкс-гастрит дуоденогастральды рефлюкспен (ДГР) сүйемелденетін гастрит.

Диагностикалық өлшемшарттар

№3 емтихан билеті

2.ЖТД тәжірибесіндегі тітіркенген ішек синдромы.

Пневмония деп — өкпе паренхимасының жедел инфекциялық ауруы, оның диагнозы тыныс бұзылыстары синдромы немесе физикалдық мәліметтер, сонымен қатар рентгенограммадағы инфильтративтік өзгерістер бойынша анықталады.

Классифик

2.Аурухана ішілік - Стационарда 72 сағат болғаннан соң немесе одан шығарылғаннан кейінгі 72 сағаттан соң дамыған пневмония аурухана ішілік болып саналады

Жаңа туған нәрестелердегі пневмонияларды

Құрсақішілік (туа біткен), яғни өмірінің алғашқы 72 сағатында дамыған,

Жүре пайда болған (постнаталдық) — ауруханадан тыс және госпитальдық

Клиникалык-рентгенологиялық мәліметтер бойынша пневмонияларды

• 
  Ошақты
  
• 
  біріккен ошақты
  
• 
  бөліктік (крупозды)
  
• 
  сегментарлық,
  
• 
  интерстициалдық
  

Ауырлығы бойынша

• 
  ауыр емес (жеңіл)
  
• 
  ауыр ауыр түріне инфекциялық-токсикалық шокпен және асқынулармен (плеврит, буллалар, абсцесс, пневмоторакс, пиопневмоторакс) өтетін пневмониялар жатады.
  

Ағымына қарай пневмониялар

• 
  Жедел
  
• 
  созылмалы
  

• 
  Пневмококкты пневмония
  
• 
  Стафилококкты пневмония
  
• 
  Стрептококкты пневмония
  

Диагностикалық критерилер

Шағымдар жəне анамнез

Физикалық тексерулер.

Инструменталдық зерттеулер

Негізгі диагностикалық шаралар тізімі:

1. Қанның жалпы анализі.

2. Қанның биохимиялық анализі – креатинин, электролиттер, бауырлық ферменттер.

3. Микробиологиялық диагностика:

– грамм бойынша боялған жағындының микроскопиясы;

– қоздырғышты бөлу үшін қақырықты культуралды зерттеу жəне оның антибиотиктерге сезімталдылығын бағалау.

4. ЭКГ.

Амбулаторлық жағдайдағы АП антибактериалды терапиясы.

1.1.  Мына жастағы емделушілер <60 жасл, қосымша аурулар жоқ. Таңдау дəрілік заты:

- Азитромицин ішке қабылдауға 0,5 г 1 рет тəулігіне – 1-ші күні, əрі қарай 0,25 г 1 рет тəулігіне 4 күн бойы немесе

- Амоксициллин ішке қабылдауға 0,5-1,0 г 3 рет тəулігіне 7-10 күн бойы немесе

- Кларитромицин ішке қабылдауға 0,5 г 2 рет тəулігіне 7-10 күн бойы немесе

- Рокситромицин ішке қабылдауға 0,15 г 2 рет тəулігіне 7-10 күн бойы.

Альтернативті дəрілік заттар:

- Доксициклин ішке қабылдауға 0,1 г 2 рет тəулігіне 7-10 күн бойы немесе

- Левофлоксацин ішке қабылдауға 0,5 г 1 рет тəулігіне 7-10 күн бойы.

1.2. Мына жастағы емделушілер ≥60 жас жəне/немесе қосымша аурулары бар. Таңдау дəрілік заты:

- Амоксициллин/клавуланат ішке қабылдауға тамақтан алдын немесе тамақпен 0,625 г. 3 рет тəулігіне немесе 1г. 2 рет тəулігіне 7-10 күн бойы немесе

- Цефуроксим тамақтан соң ішке қабылдауға 0,5г. 2 рет тəулігіне 7-10 күн бойы.

Альтернативные ЛС:

- Левофлоксацин ішке қабылдауға 0,5 г 1 рет тəулігіне 7-10 күн бойы немесе

- Цефтриаксон бұлшықет ішіне 1-2 г 1 рет тəулігіне 7-10 күн бойы.

Госпитализациялау үшін көрсеткіштер
 Физикалық тексеру деректері:

- Тыныс жиілігі ≥ 30/мин;

- Диастолалық АҚ ≤ 60мм с.б.;

- Систолалық АҚ < 90 мм с.б.;

- ЖЖЖ ≥ 125/мин.;

- Дене температурасы < 35,0С немесе ≥ 40,0С.;

- Естің бұзылуы.
 Лабораторлық жəне рентгенологиялық деректер:

- Перифериялық қан лейкоциттері - < 4,0 х 109/л немесе > 25,0 х 109/л;

- SaO2 < 92% (пульсоксиметрия деректері бойынша);

- PaO2 < 60 мм с.б. жəне/немесе PaCO2 > 50 мм с.б. бөлме ауасымен дем алғанда;

- Қан сарысуының креатинині > 176,7 мкмоль/л немесе мочевина азоты > 7,0 ммоль/л;

- Бір бөліктен аса орналасқан пневмониялық инфильтрация;

- Қуыстың болуы (ыдырау қуыстары);

- Плевральді шығу өкпедегі ошақтық-инфильтративтік өзгерістердің тез үдеуі (инфильтрация көлемінің ұлғаюы > 50%, жақын 2 күнде);

- Гематокрит < 30% немесе Hb < 90 г/л;

- Өкпеден тыс инфекция ошақтары (менингит, сепсистік артрит жəне басқа);

- Сепсис немесе метаболиттік ацидозбен, коагулопатиямен көрінетін полиорганды жеткіліксіздік (pH < 7,35);

- 60 жастан жоғары жас.

- Қосымша аурулардың болуы (өкпенің созылмалы обструктивті ауруы, бронхоэктаздар, қантты диабет, бүйрек функциясының созылмалы жеткіліксіздігі, іркілмелі жүрек жеткіліксіздігі, дене салмағының аздығы);

- Стартты антибактериалды терапия тиімсіздігі.

Үй жағдайында дəрігердің барлық тағайындамаларын орындауға жəне барабар күтім мүмкінсіздігі.

Тітіркенген ішек синдромының 3 негізгі түрін ажыратады:

Іш қатуының басымдылығымен жүретін

Іш өтуінің басымдылығымен жүретін

Ауырсынудың басымдылығымен жүретін

Диагностикасы:

Тітіркенген ішек синдромы диагнозы қосымша зерттеулер барысында ішектің басқа ауруларын жоққа шығарғаннан кейін, осы ауруға тән көріністердің нәтижесінде қойылады.

Қазіргі уақытта ересектердегі тітіркенген ішек синдромы диагностикасында “Рим критериі – ІІ” 2000 ж қолданылады. Ол бойынша кем дегенде 12 апта бойы іш аймағындағы дискомфорт, ауру сезімі, мына төмендегі 3 жағдайдың екеуінің болуымен сипатталады:

Ішекті босатқаннан кейін азаятын ауырсыну сезімі

Басталуы нәжістің жиілігінің өзгеруімен байланысты

Басталуы нәжістің формасының өзгеруімен байланысты

Лабораторная диагностика включает в себя:
- анализ кала;
- исследование на паразитов;
- исследования на скрытую кровь в кале;
- общий анализ крови (количество лейкоцитов; гемоглобин; количество эритроцитов);
- биохимическое исследование крови;
- С-реактивный белок.
Емі:

Ем комплексті болу керек.

Тағаммен ем: Іш қату кезінде – бидай өнімдерінің қалдықтары қосылған диета тағайындалады. Іш өту кезінде клечаткаға бай тағамдарды шектеу керек. Тағам құрамында кофеин, лактоза, фруктоза, бұрыш, алкоголь, сүт қышқылды өнімдер болмауы керек.

Антибактериалды препараттар

Антибактериалды емге көрсеткіштер:

іш өту

метеоризм

Антибактериалды препараттарды 7-10-14 күндік курспен қабылдайды: трихопол, фуразолидон, эрсефур

Пробиотиктер: бифидум, лактобактерин, бифиформа, хилакфорте;

Іш өту кезінде: имодиум, алдосетрон

Іш қату кезінде: церукал, мотилиум

Ауырсыну басым болғанда: дицетал, дюспаталин
№5 емтихан билеті

1.Жыпылықтаушы аритмияның диагностикасы және амбулаторлық жағдайда емдеу.

2.ЖТД тәжірибесіндегі созылмалы гепатиттер. Жіктелуі. Амбулаторлық жағдайда жүргізу.
Аритмия дегеніміз – жүрек ырғағының бұзылуы немесе жүрек соғуы жиілігінің (пульстің) бұзылуы. Жүрек тым тез (тахикардия), тым баяу (брадикардия) немесе ұдайы емес соғуы мүмкін.

Диагностика

Дәрігер стетоскоппен жүректі тыңдайды, пульсті тексереді. Артериалдық қысымның деңгейі төмен немесе қалыпты болуы мүмкін. Жүрек ырғағының бұзылысын анықтау үшін жүректі қадағалау жиі қолданылады, мысалы:

-Холтер қадағалауы (24 сағат ішінде қолданылады) -ЭКГ оқиғаларын тіркеу немесе орнатылатын тұзақты ЭКГ тіркеуші (2 және одан артық апта бойы қолданылады)

Жүректің ауруларын анықтау үшін қолданылатын тексеру әдістері:

-Коронароангиорафия

-ЭКГ (электрокардиография)

-Эхокардиография

Жүректіңөткізушіжүйесінмұқиятзерттеуүшінарнайытексеруөткізіледі -электрофизиологиялық (ЭФИ).

Емдеу

-Уақытша кардио-ынталандырғышты орнату

-Көктамыр ішілік немесе ішілетін дәрі-дәрмек. Кейде аритмияның пайда болуының алдына алатын үздік әдіс – стенокардия мен жүрек жеткіліксіздігін тиісті емдеу болады.
Аритмияға қарсы дәрі-дәрмектер келесі жағдайларда қолданылуы мүмкін: · Аритмияның қайта пайда болуының алдын алу үшін – Жүрек ырғағының қалыпты жиілігін қолдау үшін Бұл дәрілердің кейбірінің жанама әсері болуы мүмкін. Оларды дәрігердің нұсқауларын дәл орындау арқылы қабылдау қажет. Дәрігермен кеңескеннен кейін ғана дәріні қабылдауды тоқтатуға болады. Жүрек ырғағының бұзылуының алдын алуға және емдеуге бағытталған емдеу әдістері: · Жүректің абляциясы, аритмияны туындатуға қабілетті жүректің белгілі бір бөліктерін бұзу үшін қолданылады.

кардиовертер – дефибрилляторды орнату кенеттен өлім-жітім қаупі жоғары адамдарға;

Кардио ынталандырғыш (ырғақты жүргізуші) – пульстің ұдайы болмауын, тым тез немесе баяу болуын анықтайтын құрал. Ол жүрекке сигнал береді және қалыпты ырғақты қалпына келтіруге ықпал етеді.
Іс-әрекет механизміне сәйкес антиаритмиялық дәрілердің 4 класы бөлінеді:

1 сынып — мембраналық тұрақтандырғыш дәрілер, натрий арнасының блокаторлары:

1А – Repolarizationуақытынкөбейту( провакамид, хинидин, Аймалин, Дисопирамид)

1B – реполяризацияуақытыназайту (тримекейн, лидокаин, мексилетин)

1C — реполяризацияғаайтарлықтайәсеретпейді (flekainid, пропафенон, қоршау, этацизин, моратизизин, лаппаконитингидробромиді)

2 сынып – β-блокаторлары (атенолол, пропранолол, esmolol, метопролол, ацебутолол, nadolol)

3 класс — реполяризацияныұзартужәне калий каналдарынблокадалау (sotalol, амиодарон, Деффетилид, ibutilide, bbtiliyatosylate)

4-ші сынып — кальций арналарынблоктау (diltiazem, верапамил).

Диагностика критерилері

Шағымдар мен анамнез

СГС көптеген науқастарда сарысулық трансаминазаның жоғары деңгейі фонында ауру көбінесе симптомсыз өтеді немесе астеновегетативті синдром құбылыстарымен. Сирек жағдайда жүрек айну, тəбеттің жоғалуы, теріде қышу, артралгиялар мен миалгиялар байқалады.

Физикалық тексеру:

Физикалық тексеру кезінде негізгі объективтік симптом болып табылады: гепатомегалия, бауырдың тығыздануы. Процесстің жоғары белсенділігінде, сонымен қатар бауыр циррозында спленомегалия, кейде – лимфаденопатия, бауырлық белгілердің болуы мүмкін (пальмарлы жəне өкшелік эритема, тамырлық жұлдызшалар, гиперпигментация).
 

Инструменталдық зерттеулер:

1. Бауыр биопсиясы (гепатит белсенділігі мен стадиясын бағалау).

2. Эндоскоптық зерттеу, өңешті баримен контрастты зерттеу (өңеш веналарының варикоздын кеңеюі).

3. Гепатобилиарлы жүйені ультрадыбыстық зерттеу (гепатомегалия, спленомегалия, бауыр құрылымының өзгеруі).

4. Бауырлық жəне порталдық қан келуді доплерграфиялық зерттеу.

5. Мұнан да анық бағалау үшін компьютерлік немесе магниттік-резонанстық томография.
 

Мамандар консультациясы үшін көрсетімдер:

Порталды гипертензияның қалыптасуы жəне үдеуі: спонтанды бактериалды перитонит, порто-жүйелік энцефалопатиялар, гепато-ренальді синдром, гепатопульмональді синдром, цистопениямен екіншілік гиперспленизм (сүйек кемігінің аплазиясы), коагулопатия (тұтыну), ДВС-синдром.    
 

Негізгі жəне қосымша диагностикалық шаралар тізімі

Негізгі диагностикалық шаралар тізімі:

- Қан мен зəрдің жалпы анализдері;
- Копрограмма;
- Бауырдың биохимиялық сынамалары (АЛТ, АСТ, сілтілік фосфатаза, ГГТП немесе ГГТ, билирубин, қан сарысуының белогы, коагулограмма немесе протромбиндік уақыт, креатинин немесе мочевина), серологиялық маркерлер (HBsAg, HBeAg, анти-HBc, HBe IgG, анти-HBc IgM, анти HBe IgG, DNA HBV, анти-HCV total, RNA HCV, анти-HDV, RNA HDV;

- Гепатобилиарлы жүйені ультрадыбыстық зерттеу;

- Өңеш, асқазанды эндоскоптық зерттеу.

Негізгі жəне қосымша дəрі-дəрмектер тізімі

Негізгі дəрі-дəрмектер тізімі:

1. Пегилирленген интерферондар α2а и α2b

2. Ламивудин 100 мг

3. Рибавирин 200 мг
№7 емтихан билеті

1.Жеке және қоғамдық денсаулық.

2.ЖТД тәжірибесіндегі гемобластоздар.Жіктелуі. Дифференциальды диагностика. Амбулаторлық жағдайда тексеру.
Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының жарғысы бойынша, денсаулық деп «аурушандық пен дене бітімінде кемшіліктердің бар не жоғы ғана емес, сонымен қатар адамдардың толық физикалық, әулеметтік және рухани қолайлы жағдайларын» түсінеміз. Академик В.П.Казначеевтің жеке бас денсаулығы туралы анықтамасы бұдан да толығырақ:» денсаулық дегеніміз, организмнің ұзақ өмір сүру барысында биологиялық және психикалық әрекеттері мен тиімді жұмыскерлігінің, әлеуметтік белсенділігінің, сондай-ақ жас етекщеліктеріне сәйкес дені сау ұрпақ жалғастыру қабілетінің сақталуы мен дамуы».

Ал жалпы халықтың денсаулығы санитарлық-статистикалық кешенді көрсеткіштермен, яғни халықтың өсімі, өлуі, балалар өлімі, әр түрлі ауруларға шалдығуы, адамның дұрыс өсіп дамуы, орташа жасы, т.б. факторлар арқылы анықталады.

Денсаулық деңгейлері: