1. Диафрагманың концепциясы. Операциялық емге көрсеткіш, операция алдындағы дайындық.өңеш тесігінің жарығы. Этиология және патогенезі. Жіктелуі. Клиникасы және диагностикасы
Ірі бронхтардың зақымдалуы, клиникасы,диагностикасы , хирургиялық тактикасы. Хирургиялық шаралардың көлемін таңдау.Асқынулардың және олардың алдын алу
жүктеу/скачать 1,38 Mb.
|
| 75. Ірі бронхтардың зақымдалуы, клиникасы,диагностикасы , хирургиялық тактикасы. Хирургиялық шаралардың көлемін таңдау.Асқынулардың және олардың алдын алу
Механизм травмы и патогенез: Повреждения бронхов возникают при тяжелой закрытой травме груди (автомобильные аварии, сжатие грудной клетки буферами вагонов, падение с высоты и т.д.) и проникающих ранениях средостения. Целостность трахеи и бронхов может нарушаться также при резком повышении давления в воздухоносных путях. Разрыв может произойти в результате растяжения бифуркации трахеи при быстром увеличении размеров грудной клетки во фронтальном направлении вследствие внезапного сильного ее сжатия. Различают ранения, разрывы бронхов, переломы хрящей бронхов. Как ранения, так и разрывы могут бытьинтрамедиастинальными, интраплевральными и комбинированными. Сразу после повреждения трахеи и бронхов воздух попадает в средостение и развивается напряженная медиастинальная эмфизема, апри одновременном нарушении целостности плевры возникает и пневмоторакс. В результате наступают тяжелые нарушении дыхания и кровообращения, которые могут быть причиной смерти больного. Клиника. Повреждения бронхов часто сочетаются с разрывами и ранениями крупных кровеносных сосудов. В таких случаях больные погибают от кровопотери на месте происшествия или по пути следования в лечебное учреждение. Если пострадавший остается жив, то при ранениях и разрывах трахеи и бронхов на первый план выступают резкие расстройства дыхания: одышка, цианоз, быстро нарастающая подкожная эмфизема шеи, головы и туловища. При интрамедиастинальных повреждениях доминируют медиастинальная и подкожная эмфиземы без пневмоторакса и коллапса легкого. При интраплевральных повреждениях возникает напряженный пневмоторакс с кровоизлиянием в плевральную полость. Состояние пострадавших быстро и прогрессивно ухудшается из-за дыхательной недостаточности, сдавления сосудов средостения и смещения сердца. При переломах бронхиальных хрящей без разрыва стенки бронха указанные симптомы отсутствуют и в клинической картине превалируют тяжелые проявления, зависящие от повреждения скелета грудной клетки и сдавления легких. Повреждение бронха можно заподозрить лишь после острого периода травмы по стойкому неустранимому ателектазу легкого. Диагностика. Рентгенологически выявляются эмфизема средостения, гемопневмоторакс, смещение средостения, уплощение купола диафрагмы и переломы костно- го скелета. Рентгенологическая диагностика эмфиземы средостения основывается на обнаружении в нем свободного газа Перелом бронхиальных хрящей проявляется гомогенным затемнением соответствующей половины грудной клетки и смещением средостения в «больную» сторону. Для повреждения трахеи и бронхов очень характерно необычно большое количество воздуха, эвакуируемого при пункции или дренировании плевральной полости. Непрерывное его откачивание не приносит заметного облегчения пострадавшему. К характерным особенностям рентгенологической картины при разрыве крупного бронха следует отнести замедленное или частичное расправление легкого при активной и. Диагностика повреждений бронхов представляет большие трудности, их нередко принимают за разрывы легких; ясность вносит бронхоскопия. Во время бронхоскопии хорошо видны нарушения целостности стенок дыхательной трубки, ее размеры, состояние краев раны и степень расхождения концов оторванного бронха. При переломах хрящей бронха обнаруживаются множественные разрывы слизистой оболочки, ее гиперемия и отек, отломки хрящевых колец, которые часто выполняют просвет бронха, обусловливая его окклюзию. Лечение повреждений бронхов в первые часы направлено на купирование напряженной медиастинальной эмфиземы и клапанного пневмоторакса. Немедленно производят торакоцентез, вводят дренажную трубку в плевральную полость и обеспечивают постоянную аспирацию воздуха вакуумной системой. Во многих случаях после дренирования плевральной полости эмфизема средостения постепенно начинает уменьшаться. При нарастающей сердечно-легочной недостаточности с целью декомпрессии средостения производят надгрудинную медиастинотомию. жүктеу/скачать 1,38 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|