1. Диафрагманың концепциясы. Операциялық емге көрсеткіш, операция алдындағы дайындық.өңеш тесігінің жарығы. Этиология және патогенезі. Жіктелуі. Клиникасы және диагностикасы
жүктеу/скачать 1,38 Mb.
|
хирургия жауап ауызша экзамен
- Бұл бет үшін навигация:
- Өкпенің жарылуын емдеу
- 87.Бауыр жетіспеушілігі, түсініктемесі, эпидемиологиясы, этиологиясы, патогенезі, жіктелуі, сатылары, клиникалық көрінісі, диагностикасы және ажырату диагностикасы, емдеу принциптері.
| Клиникалық көрініс өкпе тініндегі жараның орналасуына, тереңдігі мен кеңдігіне, сондай-ақ үлкен бронхтар мен тамырлардың зақымдануының болуына немесе болмауына байланысты. Науқастың жағдайы әдетте ауыр және қабырғаның асқынбаған сынуы бар науқастарға сәйкес келмейді. Өкпенің жарылуы бар науқас мазасыз, оның импульсі тез жүреді. Цианоз, айқын ентігу, ингаляциядағы өткір ауырсыну және ауыр жөтел, көбінесе қанмен араласады.
Кеуде қуысының зақымдалған жартысы артта қалады немесе тыныс алу әрекетіне қатыспайды. Пальпация арқылы тері астындағы эмфиземаны анықтауға болады. Зақымдану жағында тыныс алу әлсірейді, жалпы пневмоторакс кезінде – тыңдалмайды. Гемоторакс аймағында перкуссия кезінде доғал дыбыс анықталады, пневмоторакс аймағында дыбыс әдетте тимпаникалық емес және әдеттен тыс қатты болады. Гемоторакс немесе пневмоторакс өскен кезде науқастың жағдайы тез нашарлайды. Диагностика Өкпенің жарылуы диагнозы анамнез, шағымдар, тексеру деректері және рентген нәтижелеріне негізделген. Рентгенограммада өкпенің коллабизациясы (құлдырауы) анықталады, медиастиналар сау жаққамещысады. Гемоторакс кезінде құлаған өкпе қараңғылану фонында, пневмоторакс кезінде ағарту фонында көрінеді. Гемоторакс кезінде кеуде қуысының төменгі бөліктерінде көлденең шекара тәрізді сұйықтық деңгейі айқын анықталады (диафрагманың дөңес күмбезі көрінетін қалыпты көріністен айырмашылығы, ал өкпенің астында қарқынды біртекті күңгірттеу анықталмайды). Плевра қуысында алдыңғы жарақаттар немесе аурулар салдарынан пайда болған адгезиялар болған жағдайда, кеуде қуысының рентгенографиясында Пневмо - және гемоторакстың типтік емес көрінісі анықталуы мүмкін. Шектелген гемоторакс айқын контурлары бар жергілікті біртекті қараңғылыққа ұқсайды және әдетте өкпенің төменгі немесе ортаңғы бөліктерінде локализацияланған. Адгезиямен шектелген пневмотораксты тұрақты емес пішінді жергілікті ағарту ретінде көруге болады. Өкпенің жарылуын емдеу Барлық науқастар Травматология және ортопедия немесе кеуде хирургиясы бөліміне жатқызылады. Әдетте, өкпенің перифериялық көз жасын дәрі-дәрмектерді енгізу және әртүрлі манипуляциялар жасау арқылы кеуде қуысын жаппай ашпай-ақ емдеуге болады. Пациенттерге гемостатикалық препараттар (кальций хлориді) тағайындалады, кейбір жағдайларда гемостатикалық мақсатта аз мөлшерде қан құю жүргізіледі. Гемоторакс және шектеулі пневмоторакс кезінде өкпенің рентгенографиясы немесе флюороскопиясы бойынша қан немесе ауа жиналуының локализациясын ескере отырып, қайталанатын плевра пункциялары жасалады. Жалпы немесе жалпы пневмоторакс кезінде плевра дренажы қолданылады. Орталық гемодинамика бұзылған жағдайда жүрек-қантамырлық дәрілік терапия жүзеге асырылады: мезатонның 1% ерітіндісін тері астына енгізу және натрий хлоридінің изотоникалық ерітіндісіне коргликонды көктамыр ішіне енгізу. Қажет болса, шоктың алдын алу жүргізіледі: кальций хлориді мен аскорбин қышқылының 10% ерітіндісі көктамыр ішіне, гидрокортизон бұлшықет ішіне, глюкоза ерітіндісі көктамыр ішіне тамшылатып. Өкпенің жарылуы кезінде хирургиялық араласудың көрсеткіші барабар консервативті шараларға қарамастан науқастың жағдайының нашарлауы (цианоздың жоғарылауы, ентігудің жоғарылауы, гиповолемиялық шок белгілерінің пайда болуы) болып табылады. Операция жалпы анестезиямен шұғыл түрде жасалады. Көп жағдайда стернумға жақын жерде бір немесе бірнеше қабырға шеміршектерін бөлетін антеролатальды кесу қолданылады. Кесу зақымдану деңгейінде басталады, ортаңғы аксиларлы сызықтан бастап, интеркостальды аралықта жалғасады және төс сүйегінде аяқталады. Жараға ерте Кеңейткіш енгізіледі, қан жойылады, зақымдалған артериялар анықталады және оларды бүкіл бойына байлайды. Содан кейін зақымдалған аймақты анықтау үшін өкпе паренхимасы пальпацияланады. Әрі қарайғы операциялық тактика локализацияға (тамырға немесе периферияға жақын), зақымданудың ауырлығына (терең немесе үстірт), бронх жарақаттарының болуына немесе болмауына байланысты. Кішігірім бұзылулармен жұқа жібек жіптерді қолдана отырып, өкпе жарасына тігістер қолданылады. Өкпе паренхимасының ауыр жарақаттары мен жағылуы кезінде өкпе лобының сына тәрізді резекциясы жасалады. Ерекше ауыр жағдайларда, сегменттік бронх пен тамырдың зақымдануымен бірге өкпе тамырында орналасқан жаралар үшін лобэктомия қажет (өкпе лобын алып тастау). Мүмкін болса, сирек жағдайларда олар тамырларды байлаумен және бронхқа тігіс салумен шектеледі. Бронх өкпе паренхимасына оралған және бронхтың люменін бермейтініне көз жеткізіп, оны тігеді. Жара қабаттарға тігіледі, дренаж плевра қуысына орнатылады. Алғашқы бес күн ішінде антибиотиктер плевра қуысына енгізіледі. Операциядан кейінгі кезеңде науқасқа тыныс алуды жеңілдету үшін жартылай отыру жағдайы беріледі, ылғалданған оттегі беріледі, антибиотиктер, ауырсынуды басатын дәрілер және жүрек препараттары енгізіледі. Жағдай тұрақтанғаннан кейін тыныс алу жаттығулары басталады, физиотерапия жүргізіледі. Объективті тексеру үнемі жүргізіледі (импульсті, температураны, аускультативті және перкуссиялық деректерді бағалайды), ықтимал асқынуларды ерте анықтау үшін қайталама флюороскопиялар мен кеуде рентгенографиясы тағайындалады. 87.Бауыр жетіспеушілігі, түсініктемесі, эпидемиологиясы, этиологиясы, патогенезі, жіктелуі, сатылары, клиникалық көрінісі, диагностикасы және ажырату диагностикасы, емдеу принциптері. Жедел бауыр жеткіліксіздігі-бауыр функциясының тез дамып келе жатқан (26 аптадан аз уақыт ішінде) бұзылуы, айқын коагулопатиямен (IU 1,5-тен жоғары және V фактор белсенділігінің қалыптыдан 50% - дан астам жоғарылауы), сарғаюмен және бауыр ауруының тарихы жоқ адамдарда бауыр энцефалопатиясының әртүрлі дәрежедегі ауырлығымен көрінеді. жүктеу/скачать 1,38 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|