ожоговую поверхность медицинского клея, который защищает поврежденные
ткани от агрессивного действия желудочного сока
ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ
В 10-15% наблюдений в течение первого года после ожога пищевода происходит
формирование Рубцовых стриктур.
Обусловленное ими нарушение проходимости пищевода клинически выражается в прогрессирующей дисфагии,потере массы тела, истощении и обезвоживании.
В зависимости от локализации различают высокие (до уровня бифуркации трахеи) и низкие стриктуры. По протяженности стриктуры могут быть короткими (длиной менее 3 см) и трубгатыми.
Кроме того, стриктура может быть одиногной или они могут быть множественными.
Обширные ожоги пищевода кислотой нередко приводят к полной облитерации
пищевода на большом протяжении.
Выше уровня такой облитерации просвет пищевода резко расширяется, стенки
его гиперемированы, становятся рыхлыми и истонченными — формируется так
называемый слепой мешок. Чем ниже уровень полной облитерации, тем больше
слепой мешок.
Такие больные подлежат оперативному лечению: резекции рубцо-
во измененного пищевода и созданию искусственного пищевода.
Однако резкоеистощение, нарушения водно-электролитного баланса и белкового обмена нередко
требуют срочного наложения гастростомы по Кадеру для питания.
Сохраненный пассаж жидкости служит показанием для бужирования пищевода,
однако его эффект при протяженных трубчатых, а также стриктурах, расположенных
в зоне верхнего и нижнего пищеводных сфинктеров, часто бывает временным,
и этим больным приходится создавать искусственный пищевод. Каждый сеанс
бужирования, независимо от методики, приводит к обострению хронического
послеожогового эзофагита.
Создание искусственного пищевода (эзофагопластика) является сложнейшей
операцией, которую выполняют в специализированных центрах. Суть ее заключается
в замене естественного пищевода здоровым участком пищеварительной
трубки (толстая кишка, желудок, тонкая кишка).
Если у больных, оперированных по поводу рака пищевода, методом выбора является одномоментная эзафагопластика из большой кривизны желудка, то у больных с послеожоговыми Рубцовыми
сужениями наиболее целесообразна пластика пищевода из ободочной кишки с
Достарыңызбен бөлісу: |
