изоперистальтическим расположением трансплантата

В последнем случае одномоментно с эзофагопластикой шейно-чрезбрюшинным доступом удаляют измененный пищевод. Если состояние больного позволяет, эзофагопластику также выполняют одномоментно, мобилизуя участок толстой кишки, перемещая его в средостение и на шею, анасто-

так и с неизмененным участком шейного отдела пищевода (или с глоткой). Если же состояние больного не позволяет выполнить эти манипуляции, операцию разбивают на два этапа: сначала выделяют

На всех этапах создания искусственного пищевода наложенная ранее гастростома играет важную роль, обеспечивая декомпрессию трансплантата и полноценное энтеральное питание.

После завершения эзофагопластики, когда больной начнет полноценно питаться через рот, гастростомиче скую трубку удаляют и желудочный свищ, как правило, спонтанно закрывается
33.Облитерациялық эндаартериит.патогенезі,клиникасы.диагностикасы және емі.


облитерациялаушы эндартерит-бұл созылмалы жүйелік нейродистрофиялық ауру, негізінен аяқтардың дистальді бөлімдерінің артерияларының окклюзиясымен бірге жүреді, ұзақ уақыт бойы ремиссия мен өршудің ауыспалы кезеңдерімен жүреді.


Этиологиясы. Табиғаты әлі толық ашылмаған күрделі ауру. Әр түрлі теориялар бар: аллергиялық, жүйке, эндокриндік, гормоналды.

Аллергиялық теория қан тамырлардың облитерациясы мен тромбозын салқындату, жарақат, химиялық және дәрілік заттардың әсеріненқан тамыр қабырғаның сенсибилизациясымен байланысты аутоиммунды "әсерлесулермен түсіндіреді. Бұл болжам пациенттердің қанында қантамырға қарсы антиденелердің жоғары титрінің болуын растайды.

Неврогендік теория симпатикалық нервтер мен ганглийлердегі дегенеративті қабыну өзгерістерінің анықталуына негізделген, бұл ұзақ уақыт бойы вазоспазмның себебі болды. Вегетативті жүйке жүйесіне ұсынылған операциялар сөзсіз емдік әсерге ие.

Эндокриндік теория: эндокриндік факторлардың, атап айтқанда бүйрек үсті безінің гиперфункциясының рөлін алғаш рет 1911 жылы В.А. Оппель атап өтті (бүйрек үсті безінің ми қабатының гиперфункциясына байланысты науқастардың қанындағы норадреналиннің жоғарылауы). Аурудың өткір кезеңінде зәрдегі 17-кетостероидтардың мөлшері артады. Ремиссия кезеңінде немесе алыс сатысында 17 - кетостероидтардың мөлшері қалыпты немесе тіпті төмендейді - бүйрек үсті безінің депрессия фазасы.