1. Клиникалық фармакология пәні. Міндеті, бөлімдері. Клиникалық фармакокинетика. Балалардағы ерекшелікері

Балалардағы гипертензия кезінде кальций каналының тежегіштерін қолдану ерекшелігі. Жіктелуі. Дозалау режимі, тиімділігін бағалау, қауіпсіздігін бақылау

жүктеу/скачать 1,91 Mb.

бет	11/26
Дата	11.04.2023
өлшемі	1,91 Mb.
	#81661

1 ... 7 8 9 10 11 12 13 14 ... 26

Балалардағы гипертензия кезінде кальций каналының тежегіштерін қолдану ерекшелігі. Жіктелуі. Дозалау режимі, тиімділігін бағалау, қауіпсіздігін бақылау.

цитоплазмалық мембранасының бетінде, жүректің өткізгіш жүйесінің синус және атриовентрикулярлық түйін жасушаларында, тегіс және қаңқа бұлшықет жасушаларында локализацияланған l типті кернеуге тәуелді кальций арналары болып табылады. Осы типтегі арналардың ашылуы жасуша мембранасының деполяризациясына жауап ретінде жүреді, бұл Ca-ның жасушаға енуіне әкеледі және саркоплазмалық тордан цитоплазмаға Ca-ның жаппай шығарылуын тудырады. Миокардтағы, тегіс және қаңқа бұлшықеттеріндегі l типті кернеуге тәуелді кальций арналарының негізгі қызметі-қозу және жиырылу процестерінің конъюгациясы, синус түйінінде-пейсмейкерлік белсенділікті қамтамасыз ету, АВ түйін жасушаларында-атриовентрикулярлық өткізу. L типті каналдың α-суббірлігі бар Са-канал антагонистерінің (АКК) әсері кіретін Ca-токтың тежелуіне әкеледі, нәтижесінде цитоплазмалық мембрана астында са жеткіліксіз концентрациясы пайда болмайды, саркоплазмалық тордан Са массивтік шығуы болмайды және цитозолда тропонин С-мен қосылу үшін Са жеткілікті концентрациясы түзілмейді. келесі әсерлер пайда болады:

- миокардта-миокардтың жиырылу депрессиясы (теріс инотропты әсер);
– Са-түйін-пейсмейкерлік белсенділіктің тежелуі (( - ) хронотропты әсер);
- АВ-түйін-өткізуді тежеу (теріс дромотропты әсер);
- тамырлардың тегіс бұлшықет жасушалары (ТМК) – вазодилатация, перифериялық тамырлардың тонусының төмендеуі (резистивті артериялар), гипотензивті әсер, Ops және жүктемеден кейінгі төмендеу.
АК қолдану көрсеткіштері:
1. артериялық гипертензия;
2. АЖЖ (стенокардия) – β-адреноблокаторлар үшін қарсы көрсетілімдер болған кезде;
3. вазоспастикалық стенокардия-дигидропиридин туындылары;
4. жүрек нарушенияағының бұзылуы (жүрекшелер) – верапамил үшін;
5. метаболикалық бұзылулар фонындағы артериялық гипертензия (ДМ, дислипидемия);
6. артериялық гипертензия мен бронхобструктивті аурулардың тіркесімі.
АК жанама әсерлері топтағы препараттардың химиялық құрылымына байланысты.
Дигидропиридин туындылары үшін, негізінен I буын препараттары үшін тахикардия, бетке қан ағу сезімі, бет пен мойынның қызаруы тән; перифериялық ісіну – тобықта, жіліншікте (тибиялық ісіну), кейде қолдың артқы жағында пастоздың пайда болуы.
Қысқа әсер ететін нифедипин препараттары үшін АЖЖ бар науқастардың жағдайының нашарлауымен "тоқтату" синдромының дамуы мүмкін (бұл контррегуляторлық жүйелердің белсендірілуі және коронарлық тамырлардың тегіс бұлшықет жасушаларының Са-ға сезімталдығының жоғарылауы).
Верапамилді, дилтиаземді тағайындау кезінде брадикардия, әсіресе ЖҚА бар науқастарда пайда болуы мүмкін; АВ-жүргізудің тежелуі (P-Q интервалының ұзаруы), АВ-блокада; ЖҚА бар пациенттерде миокардтың жиырылғыш функциясының тежелуі.
Б
арлық АК гипотензиямен сипатталады, әсіресе егде жастағы адамдарда;асқазан – ішек іш қату, ауыздың құрғауы.

Балалардағы гипертензия кезінде ангиотензин айналдырушы ферментінің ингибиторларын қолдану ерекшелігі. Жіктелуі. Дозалау режимі, тиімділігін бағалау, қауіпсіздігін бақылау.

AПФ ингибиторлары ангиотензин айналдырушы ферментті (кининаза II) тежейді, бұл ренин-ангиотензин-альдостерон және симпатикалық жүйке жүйелерінің белсенділігін төмендетеді, брадикинин деңгейін жоғарылатады.
АПФ ингибиторларының жіктелуі:
- Құрамында сульфгидрил топтары бар препараттар: каптоприл, зофеноприл.
- Құрамында дикарбоксилат бар препараттар: эналаприл, рамиприл, хинаприл, периндоприл, лизиноприл, беназеприл.
- Құрамында фосфонат бар препараттар: фозиноприл.
- Табиғи AПФ ингибиторлары.
Бұл топтағы препараттар жүктеме алды және жүктемеден кейінгі қан қысымын төмендетеді, натрийурез және жалпы диурез жоғарылайды, ал ОЦК қалыпты болып қалады.
Бұл топтағы препараттардың ең үлкен тиімділігі кіші жастағы балаларды емдеуде байқалады.
Препараттарды ұзақ уақыт қолдануға болады: бірнеше айдан төрт жылға дейін. Әсер ету ұзақтығы 4-8 сағат. Ең жақсы әсерге оларды диуретиктер мен вазодилататорлармен бірге қолданған кезде қол жеткізіледі.
Каптоприл (25 мг таблеткалар). Дозалау режимі: жаңа туған нәрестелер: ішке 0,05-0,1 мг/кг тәулігіне 1-3 рет (максимум тәулігіне 2 мг/кг); балалар: 0,1-0,5 мг/кг тәулігіне 2-3 рет (максимум тәулігіне 6 мг/кг); жасөспірімдер: 12,5-25 мг тәулігіне 2-3 рет.
Плацента арқылы өтеді. Негізгі жанама әсерлері: «бірінші дозалы гипотензия», гиперкалиемия, құрғақ жөтел, терінің гиперемиясы. Азотемия мен Квинкенің ісінуі, дәм сезуінің бұзылуы сирек кездеседі.
Қарсы көрсеткіштер: бүйрек артерияларының стенозы, жүктілік. Тератогендік әсерге байланысты AПФ ингибиторларын жыныстық белсенді жасөспірім қыздарда өте сақтықпен қолдану керек.
Эналаприл (5, 10 және 20 мг таблеткалар). Дозалау режимі: жаңа туған нәрестелер: ішке 0,05-0,1 мг/кг тәулігіне 1-3 рет (тәулігіне ең көп 0,3 мг/кг); балалар: тәулігіне 0,1-0,2 мг/кг 1-2 рет (тәулігіне ең көп 0,5 мг/кг); жасөспірімдер: ішке тәулігіне 5-40 мг 1-2 рет.
Фозиноприл (10 және 20 мг таблеткалар). Дозалау режимі: жасөспірімдер: 1 рет тәулігіне 5-20 мг.
Балаларға дәрі-дәрмектерді тағайындау кезінде әр 8 апта сайын калий, бүйрек қызметі, қанның лейкоциттік формуласы қадағалау керек, жасөспірім қыздарды емдеуде әр 8 апта сайын жүктілік сынағы жүргізілуі керек.

жүктеу/скачать 1,91 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:

1 ... 7 8 9 10 11 12 13 14 ... 26