Основные принципы классификации переломов у детей, их прогностическое значение. Первая помощь при переломах. Способы временной иммобилизации и их основные принципы
4. Основные принципы классификации переломов у детей, их прогностическое значение. Первая помощь при переломах. Способы временной иммобилизации и их основные принципы.
Классификация переломов по этиологическому фактору: травматические, нетравматические.
в зависимости от повреждения кожных покровов: 1. Открыты: первичнооткрытые, вторичнооткрытые;
2. Закрытые: неполные, полные.
Первичнооткрытые переломы – кожа повреждается травмирующей силой, ломающей кость; Вторичнооткрытые переломы - мягкие ткани и кожа перфорированы изнутри острым концом костного отломка. Рана, при вторичнооткрытом переломе, обычно небольшая (равна диаметру конца отломка).Как при первичнооткрытом, так и при вторичнооткрытом переломе имеет место первичное микробное загрязнение зоны перелома с последующим развитием нагноения и остеомиелита. При неполных переломах целостность всей кости не нарушена.
по локализации костного дефекта различают переломы: диафизарные, метафизарные, эпифизарные. Так же выделяют и эпифизеолиз (нарушение целости кости у детей и подростков по ходу ростковой зоны). Эпифизарные - это, как правило, внутрисуставные переломы. Метафизарные ещё называют околосуставными.
в зависимости от высоты расположения: переломы в нижней трети кости, в средней трети, в верхней трети.
по степени «оскольчатости» выделяют переломы: многооскольчатые, крупнооскольчатые.
в зависимости от направления плоскости излома различают: поперечные, косые, винтообразные, продольные.
по наличию смещения:переломы без смещения отломков, переломы со смещением.
Первая помощь при переломах конечностей заключается в обездвиживании, поврежденного сегмента с помощью подручных средств (дощечки, палки и других подобных предметов), которые закрепляют бинтом, платком и т.п. При этом необходимо обездвижить не только поврежденный участок, но и два смежных сустава.Для снятия болевого синдрома можно дать обезболивающее на основе парацетамола или ибупрофена. Следует постараться успокоить ребенка, прежде всего, своим спокойным поведением. Затем вызвать "скорую помощь" или самостоятельно направиться в травматологический пункт. Так как при открытых переломах имеется нарушение целостности кожи, рана инфицирована и может начаться кровотечение из поврежденных отломками кости кровеносных сосудов, то прежде чем иммобилизовать конечность, необходимо попытаться остановить кровотечение, обработать рану (если позволяют условия) и наложить стерильную повязку. Поврежденный участок кожи освобождают от одежды (руки того, кто оказывает помощь, должны быть вымыты или обработаны спиртовым раствором). При артериальном кровотечении необходимо прижать кровоточащий сосуд выше места кровотечения . При венозном кровотечении необходимо прижать кровоточащую вену ниже места кровотечения и зафиксировать в приподнятом положении поврежденную конечность. Первая помощь при падении с высоты заключается в обездвиживании позвоночника и таза, которые при этом нередко повреждаются. Пострадавшего необходимо уложить на твердую ровную поверхность - щит, доски, жесткие носилки и т.д. При подозрении на перелом костей таза в подколенные области ног укладывается валик. Все это приводит к расслаблению мышц и предотвращает вторичное смещение костных отломков.
Основные принципы транспортной иммобилизации:
шина обязательно должна захватывать два сустава (выше и ниже перелома), а иногда и три сустава (при переломах бедра, плеча)
фиксировать шину лучше не узкими полосками ткани или ремнями, а бинтами;
при иммобилизации конечности необходимо по возможности придать ей физиологическое положение, а если это невозможно, то такое положение, при котором конечность меньше всего травмируется;
при открытых переломах вправление отломков не производят, накладывают стерильную повязку и конечность фиксируют в том положении, в каком она находится в момент повреждения;
во время перекладывания больного с носилок поврежденную конечность должен поддерживать помощник;
транспортировку необходимо осуществлять на жесткой поверхности.
