Дифференциальная диагностика.
Дифференциальная диагностика основана на разнице во времени и характере клинических проявлений, данных лабораторных исследований, рентгенологической и эндоскопической картины. Для адреногенитального синдрома характерны примесь жёлчи в рвотных массах, полиурия, периодически разжиженный стул, гипер-калиемия, гипонатриемия, метаболический ацидоз. Эндоскопически и рентгенологически привратник хорошо проходим. При желудочно-пищеводном рефлюксе типичны начало заболевания с рождения, рвота и регургитация в горизонтальном положении. Эндоскопически выявляют фибринозно-язвенный эзофагит, зияние кардии, рентгенологически — наличие желудочно-пищеводного рефлюкса. Для высокой частичной кишечной непроходимости двенадцатиперстной кишки специфично появление симптомов с первых дней жизни. Рентгенологически обнаруживают наличие двух уровней жидкости в желудке и двенадцатиперстной кишке, её расширение.
Лечение.
При пилоростенозе показано оперативное лечение. Вмешательству предшествует предоперационная подготовка, направленная на коррекцию гиповолемии, алкалоза и гипокалиемии. В ходе операции устраняют анатомическое препятствие и восстанавливают проходимость привратника. Через 6 ч после операции ребёнка начинают поить 5% раствором глюкозы, затем — молоком по 5—10 мл через каждые 2 ч. В последующие "сутки количество молока ежедневно увеличивают на 100 мл (10 мл на одно кормление). К 6-м суткам увеличивают объём кормления до 60—70 мл с интервалом 3 ч, после чего ребёнка переводят на обычное кормление. В первые дни после операции дефицит жидкости, электролитов, белка и других ингредиентов восполняют за счёт инфузионной терапии и вспомогательного парентерального питания.
6. Клиника и диагностика переломов костей в детском возрасте. Значение рентгенологического метода исследования и его основные принципы.
Клиника. Общие признаки переломов – боль, нарушение функции, травматическая припухлость, деформация, патологическая подвижность. При переломах определяют деформацию конечности и иногда значительный ее прогиб. Активные и пассивные движения в травмирующей конечности усиливают боль. Пальпировать область перелома нужно осторожно. Симптомы, характерные для перелома могут отсуствовать при надломах( по типу «ивового прута»). Движения могут быть сохранены, патологическая подвижность отсуствует, контуры поврежденной конечности остаются не изменными. В подобных случаях установить диагноз помогает рентгенологическое исследование. В ряде случаев, особенность клинической картины является гипертермия( 37 – 38), в первые дни после травмы, что связано с всасыванием содержимого постравматической гематомы.
Достарыңызбен бөлісу: |
