2. Терең стафилодермалар. Диагностика, дифференциалды диагностика алгоритмдері
жүктеу/скачать 320,23 Kb.
|
| 4) терең стрептодерма
Целлюлит-дерма мен тері астындағы тіндердің жедел инфекциялық қабынуы. Қоздырғыштар-А тобының Streptococcus pyogenes, сондай-ақ Staphylococcus aureus. Қант диабеті, бауыр циррозы, бүйрек жеткіліксіздігі, онкологиялық патологиясы бар науқастар инфекцияға ең сезімтал. Целлюлит терінің зақымдану орындарында, хирургиялық жаралардың жанында, сондай-ақ сау теріде дамиды. Қабыну ошағы ашық қызыл түсті, контуры анық емес, ісінген, инфильтрацияланған, пальпация кезінде ыстық және ауырады. Қабыну ошағында везикулалар, көпіршіктер, геморрагиялар, абсцесс байқалуы мүмкін. Целлюлит терінің кез-келген жерінде көрінуі мүмкін, бірақ көбінесе төменгі аяқтар мен беттің терісіне локализацияланған. Ауру, дене температурасының жоғарылауы байқалады. Целлюлиттің асқынуы абсцесс, остеомиелит, септикалық артрит, тромбофлебит, бактериемия, некротикалық фасциит, лимфангиит және гломерулонефрит болуы мүмкін. Төменгі аяқтың қайталанатын инфекциясы дерма фиброзының дамуымен, лимфа ісінуімен және эпидермистің қалыңдауымен қиындауы мүмкін. Эктима-терінің терең стрептококкты зақымдануы, ол дамыған түрінде тік көтерілген жиектері, іріңді жұмсақ түбі және қабыну ауруы инфильтратының білігі бар ойық жаралы ақау болып табылады. Ошақтың үстіндегі тері айқын гиперемияланған, оның мөлшері бірнеше сантиметрге жетеді, шекаралары анық емес (дөрекі эктима). Жара көбінесе іріңді экссудаттың тығыз іріңді қабығымен жабылған. Кейде бұл қыртыс әсіресе қатты көрінеді (устрица тәрізді), қоршаған теріден (рупийден) күрт көтеріледі. Эктиманың тереңдігі әр түрлі болуы мүмкін; жұмсақ тіндерді сүйекке дейін бұзатын енетін эктималардың жағдайлары бар (тесетін эктима). Бұл жағдайларда, әдетте, стрептококктардан басқа (кейінірек қосылатын) стафилококктар, псевдомонозды флора қатысатын микстинфекция анықталады. Соңғысы көбінесе процестің некротикалық компонентін анықтайды (эктима некротикалық, син. найзағай). Эктиманың ең көп таралған локализациясы-төменгі аяқтың терісі, әдетте эктима элементтері бір (10 элементтен аспайды). Көбінесе эктималар бөкселерде, жамбастарда, магистральдарда локализацияланған. Некротикалық (гангренозды) эктиманың дамуына инфекциялық антигендерге және дермистің тамырларына әсер ететін иммунокомплексті реакциялар қатысады, бұл патогенездің жетекші компоненттерінің біріне айналады, сондықтан кейбіреулер оны тері ангииттеріне жатқызады. Эктима вульгарисі 2-4 апта ішінде тыртыққа ұшырайды. Гангренозды эктиманың ағымы ұзағырақ. Пиодерма диагнозы аурудың клиникалық көріністеріне негізделген.Зертханалық зерттеулер: бактерияға қарсы препараттарға сезімталдығын анықтай отырып іріңді бөлінетін бактериологиялық зерттеу;қандағы глюкозаны зерттеу;клиникалық қан анализі.Көрсеткіштер бойынша басқа мамандардың кеңестері тағайындалады: терапевт, эндокринолог.Дифференциалды диагноз айқын Арал-қабыну компоненті жоқ мерезді эктималармен жасалады; мерезге серологиялық реакциялар және бозғылт трепонеманы зерттеу оң.Емдеу: антибиотиктер (линкомицин, диклоксациллин, цефалексин және т. б.), гангренозды түрінде күніне 30-50 мг кортикостероидтар, ангиопротекторлар қосылады; сыртынан: жараға трипсин, химопсин (іріңді тазарту үшін), содан кейін антибиотиктермен араласқан салкосерил, қоршаған инфильтратқа 20% ихтиол жақпа, ихтиолокамфор жақпа, винилин және т. б. UHF, UFO, лазерлік терапия көрсетілген. жүктеу/скачать 320,23 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|