2. Терең стафилодермалар. Диагностика, дифференциалды диагностика алгоритмдері
жүктеу/скачать 320,23 Kb.
|
гулс венерол
| 13) атопиялық дерматит
Атопиялық дерматит супрессорлық Тлифоциттер функциясының генетикалық детерминирленген тапшылығы, адренергиялық рецепторлардың бір мезгілде ішінара блокадасы және патологиялық иммундық реакциялардың өзара тәуелді Ідеглобулиндік механизмі бар тұқым қуалайтын мультифакторлық ауру. Атопиялық дерматит жасқа байланысты өзгергіштігімен, созылмалы қайталанатын ағымымен, шынайы полиморфизммен (эритема, папула, везикула) терінің қышынған қабыну зақымдануымен, лихенификациясымен; эволюциялық динамикаға тәуелді бөртпелердің симметриялы топографиясымен сипатталады; ол көбінесе жүйке жүйесінің функционалдық бұзылыстарымен, иммунитеттің бұзылуымен, тыныс алу органдарының атопиялық зақымдалуымен біріктіріледі.Этиологиясы және патогенезі. Атопиялық дерматит көп факторлы ауруларға жатады. Қазіргі уақытта мультифакторлық мұрагерлік моделі ең дұрыс болып саналады шекті ақауы бар полигендік жүйе. Осылайша, атопиялық ауруларға тұқым қуалайтын бейімділік қоршаған орта факторларының әсерінен жүзеге асырылады. Иммундық жауаптың жеткіліксіздігі әртүрлі тері инфекцияларына (вирустық, бактериялық және микотикалық) сезімталдықтың жоғарылауына ықпал етеді. Үлкен маңызы бар бактериялық шыққан суперантигендер. Атопиялық дерматиттің патогенезінде керамидтер синтезінің бұзылуымен байланысты тері тосқауылының жеткіліксіздігі маңызды рөл атқарады: науқастардың терісі суды жоғалтады, құрғақ және одан да көп болады әр түрлі аллергендер немесе ирританттар үшін өткізгіш. Науқастардың психоэмоционалды мәртебесінің ерекшеліктері маңызды. Интроверт,депрессия, шиеленіс және мазасыздық белгілері тән. Вегетативті жүйке жүйесінің реактивтілігі өзгереді. Аурудың ауырлығына сәйкес динамикалық сипаттағы тамырлар мен пиломоторлы аппараттардың реактивтілігінде айқын өзгеріс бар. Ерте жаста атопиялық дерматиттің көрінісі бар балалар атопиялық бронх демікпесі мен аллергиялық риниттің даму қаупі бар. Клиника: көбінесе атопиялық дерматит балалық шақта көрінеді және ағымның әртүрлі кезеңдері бар, белгілері жасына байланысты өзгеруі мүмкін.Атопиялық дерматиттің жалпы қабылданған бірыңғай жіктемесі жоқ, бірақ аурудың 4 кезеңі ерекшеленетін жұмыс нұсқасы бар.Бастапқы кезең. Әдетте, ол тері мен шырышты қабаттардың осалдығы жоғарылаған, су-тұз алмасуының тұрақсыздығы, аллергиялық реакцияларға бейімділігі және әртүрлі инфекцияларға төзімділігі төмендеген балаларда дамиды. Кезеңнің айрықша белгілері: гиперемия, бет терісінің ісінуі және қабыршақтануы. Уақтылы және дұрыс терапиямен толық емделеді. Симптомдар өздігінен жойылмайды, дұрыс емес және уақтылы емделмеген жағдайда симптомдардың өршуі немесе аурудың неғұрлым ауыр кезеңге өтуі мүмкін. Терінің айқын өзгеру кезеңі немесе прогрессия кезеңі. Әрдайым дерлік екі фазаны қамтиды: жедел және созылмалы. Ремиссия кезеңі. Симптомдардың жоғалуы немесе айтарлықтай төмендеуі. Кезеңнің ұзақтығы бірнеше аптадан 5-7 жылға дейін. Күрделі жағдайларда ауру ремиссиясыз жүреді және өмір бойы сақталады. Клиникалық қалпына келтіру кезеңі. Клиникалық диагностиканың мәліметтері бойынша аурудың көріністері 3-7 жыл немесе одан да көп уақыт бойы болмайды. Таралуы Шектеулі. Ауру тек мойын, білек, шынтақ және поплитальды бүктемелер, алақандар мен аяқтың артқы жағында көрінеді. Терінің қалған беті өзгеріссіз қалады. Қышу орташа. Жалпы. Ауру дене бетінің 5% - дан астамын алады. Бөртпелер аяқ-қолдарға, кеудеге және арқаға таралады. Қалған терілер жер реңкіне ие болады. Қышу күшейе түседі. Диффузиялық. Терінің бүкіл бетіне әсер етеді. Қышу айқын және қарқынды. Ағынның ауырлығыОл тері бөртпелерінің қарқындылығы, процестің таралуы, лимфа түйіндерінің мөлшері және т. б. негізінде бағаланадыЖеңіл ағым. Ол жеңіл гиперемиямен, сұйықтықтың бөлінуімен (экссудациямен), пиллингпен, жалғыз бөртпелермен, әлсіз қышумен сипатталады. Өршу жылына 1-2 рет болады.Орташа ауырлық дәрежесі. Сұйықтықтың ағуы күшейеді, көптеген зақымданулар пайда болады. Қышу күшейе түседі. Өршу жылына 3-4 рет болады.Ауыр ағым. Көптеген кең зақымданулар, терең жарықтар, эрозиялар пайда болады. Қышу күшейіп, өтпейтін болады. Пішіндер:Нәрестелер (2 жасқа дейін) осы кезеңде бөртпелер, әдетте, бет терісінде, қолдар мен аяқтардың экстензорлы беттерінде ісінген қызару, қабыршақтану болып табылады. Неғұрлым ауыр болса, көпіршіктер, жылау және қыртыстар пайда болуы мүмкін. Бұл кезеңде тамақ тітіркендіргіштерімен нақты байланыс байқалады.Балалар (2 жастан 12 жасқа дейін) екі жастан бастап балалардағы атопиялық дерматит коженар бүктемелерінің, поплитальды шұңқырлардың, мойынның артқы бетінің терісінде бөртпелер түрінде көрінеді. Жылауға бейімділік төмендейді, түйіндік қабыну элементтері жиі кездеседі, терінің құрғауы, оның қабыршақтануы және тітіркенуі сақталады.Ересек (12 жастан асқан) осы жастағы пациенттердің көпшілігінде ауру тұрақты ремиссияға түседі (аурудың көріністерінің болмауы). Ересек жаста аурудың жалғасуымен терінің қарқынды қышуы бірінші орынға шығады. Терінің айқын құрғауы, қабыршақтануы сақталады. Терідегі бөртпелер әртүрлі болуы мүмкін (көпіршіктер, түйіндер, қызару ошақтары). Пациенттердің көпшілігінде өршудің психоэмоционалды факторлармен нақты байланысы бар.Клиникалық көріністер эритематозды, экссудативті және лихеноидты бөртпелермен сипатталады, олар қарқынды қышумен бірге жүреді. Атопиялық дерматит көбінесе терінің тосқауыл функциясының ауытқуларымен, аллергендерге сезімталдықпен және қайталанатын тері инфекцияларымен байланысты. Тері микробиотасының дисбиозы атопиялық дерматиттің дамуында да маңызды рөл атқаруы мүмкін. Атопиялық дерматит жүйелік бұзылыстың тері симптомы болып табылатыны ғылыми дәлелденген және көбінесе бронх демікпесін, тағамдық аллергияны және аллергиялық ринитті тудыратын "атопиялық Наурыз" деп аталатын алғашқы қадам ретінде көрінеді.Негізгі критерийлер.1. Қышу. Қышудың ауырлығы мен қабылдауы әртүрлі болуы мүмкін. Әдетте, қышу кешке және түнде көбірек алаңдатады.Бұл табиғи биологиялық ритақпен байланысты. жүктеу/скачать 320,23 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|