2. Терең стафилодермалар. Диагностика, дифференциалды диагностика алгоритмдері
Экзема. Диагностикалық Алгоритмдер, дифф.д, Лаб.диагностика.қазіргі емдеу әдістері
жүктеу/скачать 320,23 Kb.
|
| 14.Экзема. Диагностикалық Алгоритмдер, дифф.д, Лаб.диагностика.қазіргі емдеу әдістері Атопиялық дерматит (АтД, атопиялық экзема, нейродермит) – терінің қышуымен, созылмалы қайталанатын ағымымен және зақымдану ошақтарының локализациясы мен морфологиясының жас ерекшеліктерімен сипатталатын мультифакториялық қабыну ауруы. Диагностика алгоритмі: 1.Тері бөртпесі бар науқас 2. Анамнезден алынған мәліметтер (арандатушы факторлардың әсерінен өршудің маусымдылығы) 3.Физикалық тексеру Жеңіл ағым: Терінің зақымдануының шектеулі аймақтары, әлсіз эритема немесе лихенизация, терінің аздап қышуы, сирек өршуі - жылына 1-2 рет Орташа ауыр ағым: Орташа экссудациямен, гиперемиямен және/немесе лихенизациямен терінің зақымдануының жалпы сипаты, орташа қышу, қысқа ремиссиямен жиі өршу (жылына 3-4 рет) Ауыр ағым: Айқын экссудациямен, гиперемиямен және/немесе лихенизациямен терінің зақымдануының диффузиялық сипаты, тұрақты қатты қышу және іс жүзінде үздіксіз қайталанатын курс
2.Диагностикалық критерийлер: Міндетті: қышу; ересектердегі иілу беттері аймағындағы терінің лихенификациясы және гиперлинеарлығы; нәрестелер мен балалардағы бет терісінің және экстензорлы беттердің зақымдануы; созылмалы қайталанатын курс; тері бөртпелерінің типтік морфологиясы және локализациясы; атопия тарихы немесе атопияға тұқым қуалайтын бейімділік Қосымша: маусымдық, ксероз, ихтиоз, хейлит, емізік экземасы, аурудың ерте балалық шақта басталуы (екі жасқа дейін); қайталанатын конъюнктивит; фолликулярлық гиперкератоз Диагноз қою үшін үш негізгі және кем дегенде үш қосымша критерийдің тіркесімі қажет. Дифф. Диагностика:Токсикодерма-терідегі бөртпелердің пайда болуы аллергиялық және уытты қасиеттері бар дәрі-дәрмектерді (ауызша, ингаляциялық, парентеральды, қынаптық және тік ішек) және тамақ өнімдерін қабылдаумен нақты байланысты.Неғұрлым өткір бастама. Қотыр-сүйікті локализация - жұқа, нәзік терісі бар аймақтар-қолдың саусақаралық қатпарлары, подриумдар, білезік қатпарлары, іштің және арқаның төменгі бөлігі, жамбастың ішкі беті, ер балалардағы жыныс мүшелері. Псориаз-мономорфты қызғылт-қызыл папулалармен сипатталады, олар типтік жерлерде локализацияланған күміс-сұр қабыршақтармен жабылған (аяқ-қолдардың экстензорлы беті, шынтақ, тізе буындары, сакрум, бас терісі) тырнау кезінде оң "псориатикалық триада" - "стеарин дақтары"," терминальды пленка "және"қан шық" белгілері.Зертханалық диагностика: ОАК: эозинофилияСтандартталған аллергендермен тері сынақтарын жүргізу: ige-делдалдық аллергиялық реакцияларды анықтайды;Қан сарысуындағы аллергологиялық зерттеу: қан сарысуындағы аллергенге тән IgE антиденелерін анықтау Тері биоптатын гистологиялық зерттеу Емдеу:Дәрілік емес емдеу:Режим: жалпы Қоздырғыш факторларды жою (триггерлер/аллергендер). Гипоаллергенді диета Фототерапия Негізгі терапия: Пациенттерге арналған білім беру бағдарламалары; эмоленттер; ванна майлары;тітіркендіргіштерді жою, нақты іске қосу факторларын анықтау Сыртқы терапия:1. THX(Клобетазол: 0,05% крем, жақпа; Бетаметазон (бетаметазон дипропионаты): 0,1% крем және жақпа, Триамцинолон ацетониді: 0,1% жақпа 2.Жүйелік ГКС - ересектерде және өте сирек балаларда аурудың ауыр ағымында өршуді тоқтатуБетаметазон-2-2, 5 мг старт, содан кейін дозаны азайту және тоқтату.Метилпреднизолон-16-20 мг старттан кейін жойылады 3. Жүйелік иммуносупрессанттар бірінші жолды таңдауға арналған препарат-циклоспорин, екіншісі-азатиоприн, үшінші жол – метотрекса жүктеу/скачать 320,23 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|