2. Терең стафилодермалар. Диагностика, дифференциалды диагностика алгоритмдері
Туа біткен мерез: диагностикалық Алгоритмдер, дифф.д, Лаб.диагностика.қазіргі емдеу әдістері
жүктеу/скачать 320,23 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- 16. Көп формалы экссудативті эритема. Диагностика, дифференциалды диагностика алгоритмдері. Зертханалық диагностика, клиникалық хаттамаларға сәйкес заманауи емдеу әдістері.
| 23.Туа біткен мерез: диагностикалық Алгоритмдер, дифф.д, Лаб.диагностика.қазіргі емдеу әдістері.Диагностика алгоритмі:1.ананың трепонемалық сынағының оң нәтижесі2.Ананың нақты емінің болмауы немесе емдеу жеткіліксіз3.Туа біткен мерездің бар-жоғын тексеру( ПТР,бөлінетін бөртпеден,амниотикалық сұйықтықтан,плацента тінінен, кіндіктен микроскопия)- Анаға қарағанда балада трепонемалық емес тесттің 4 есе ұлғаюы немесе клиникалық көріністері бар.
- Паттардың болуы. ӨЖК өзгерістері -Рентгенограммада ұзын түтікшелі сүйектердің өзгеруі - Плацентаның, кіндіктің өзгеруінің макроскопиялық патоморфологиялық белгілерін анықтау. Дифф. ДиагностикаЖаңа туылған нәрестелердің эпидемиялық пемфигусы 1. Ауру өте жұқпалы, стафилококктардан туындайды.2. Аурудың дамуы дене температурасының жоғарылауының және пациенттің мазасыздығының жалпы белгілерімен бірге жүреді, ұйқының бұзылуы, тәбеттің төмендеуі мүмкін;3. Итергіш ағын;4. Асқынбаған курс кезінде 3-5 аптадан кейін қалпына келтіру байқалады Зертханалық диагностика:Трепонема сынақтары: Тікелей анықтау Treponema pallidum-қараңғы өрісті микроскопия немесе ПТР бөлінетін бөртпелерден, амниотикалық сұйықтықтан, плацента тінінен, кіндіктен немесе аутопсиялық үлгілерден алынған материал RMP-микропреципитация реакциясы RPR - плазмалық реагин реакциясы IFA-иммуноферменттік талдау RPGA-пассивті гемагглютинация реакциясы IgM-РИФ – Иммунофлуоресценцияның иммуноглобулин М-мен ABS реакциясы Емдеу:Дәрілік емес емдеу режимі 27-кесте Дәрі-дәрмекпен емдеу:Антибиотикалық терапияБензилпенициллин натрий тұзы 100 мың бірлік/кг/тәулігіне/М өмірдің алғашқы 7 күнінде әр 12 сағат сайын, содан кейін 10 күн ішінде әр 8 сағат сайын Прокаин пенициллин -50000 бірлік / кг/14 күн ішінде бір реттік тәуліктік дозада в / м дозасы Цефтриаксон-өмірдің алғашқы екі айындағы балаларға тәулігіне дене салмағына 75 мг/кг дозада 14 күн ішінде 1 инъекцияға тағайындалады; Әрі қарай жүргізу-нақты емдеу аяқталғаннан кейін клиникалық-Серологиялық бақылау(трепонемалық емес сынақтардың бірі):Туа біткен мерезбен ауыратын балаларда NTT 1, 2, 4, 6 және 12 айда қайталануы керек. Титр төмендеуі керек және нәтиже 12 айға дейін теріс болуы керек. Тұрақты жоғары титрлері бар балалар емдеудің екінші курсынан өтуі керек. Бальцер сынамасын жүргізу, "қырыну" симптомын анықтау, "бал ұясы" симптомын жүргізу Йод тұнбалары бар бальзер сынамасын жүргізу+ Кебек тәрізді (түрлі-түсті) қынаны диагностикалау үшін қолданылады. Дақтар йод ерітіндісімен 5% алкогольмен майланған. Бөртпелер аймағындағы мүйізді қабаттың қопсытуына байланысты йод ерітіндісі осы аймақтарға көбірек сіңеді және дақ қоршаған сау теріге қарағанда қарқынды боялады. Йод ерітіндісі болмаған жағдайда анилин бояғыштарын қолдануға болады. Айта кету керек, питриаздан кейінгі қалдық лейкодерма кезінде, әсіресе ультракүлгін сәулеленуге ұшыраған адамдарда бальзер сынамасы теріс болады. Чип феномені-бөртпеге тиген кезде ұсақ чиптерге немесе кебекке ұқсайтын тері қабыршақтары бөлінеді. Бұл Кебек тәрізді лихен ошақтарын тырнау кезінде қопсытылған мүйіз қабатының қабыршақтануыБал балының құбылысыИнфильтративті трихофитозбен ауыратын науқастарда бляшкаға қысым жасағанда, оның бетінде бал ұясын ашқан кезде бал тамшыларына ұқсас фокустық орналасқан ірің тамшылары пайда болады.Бұл құбылыс созылмалы пиодермадағы Електің симптомына және сүйелді туберкулез бляшкасын қысу кезінде ірің тамшыларының пайда болуына ұқсайды. 16. Көп формалы экссудативті эритема. Диагностика, дифференциалды диагностика алгоритмдері. Зертханалық диагностика, клиникалық хаттамаларға сәйкес заманауи емдеу әдістері.Көп формалы экссудативті эритема-эритематозды дақтардың пайда болуымен, терінің, шырышты қабаттардың буллезді зақымдануымен, циклдік қайталанатын ағыммен сипатталатын жедел дамып келе жатқан ауру.Диагностика.Диагностикалық алгоритм:• сұрақ;Шағымдар: жалпы әлсіздік, бас ауруы, әлсіздік, безгегі, бұлшықет және буын аурулары. Тамақ ауруы және ауыз қуысы. Анамнез: инфекциялық-аллергиялық формада ағзада созылмалы инфекцияның ошақтары, қайталанудың маусымдық көрсеткіштері бар. Токсико-аллергиялық нысанда дәрілік препараттарды (сульфаниламидтер, антибиотиктер) қабылдауға міндетті нұсқаулар бар. * визуалды тексеру; алақанның, білектің, жіліншіктің, аяқтың терісін визуалды тексеру кезінде" кокардтар " анықталады - ортасында көкшіл дақ, көпіршік немесе папула, қыртыстан тұратын күрделі элемент. Еріннің қызыл шекарасында геморрагиялық қыртыстар анықталады. Ауыз қуысының шырышты қабығында эритема фонында күрт ауыратын эрозиялар, жаралар, афта, субэпителиальды көпіршіктер мен көпіршіктер анықталады. * пальпация; аймақтық лимфа түйіндері үлкейген, ауырған, бір-бірімен және қоршаған тіндермен дәнекерленбеген. * Никольскийдің симптомы. Теріс Зертханалық зерттеулер: Жалпы клиникалық қан анализі, Цитологиялық зерттеулер (жағынды-із), аллергиялық сынақтар. Басылған соққыларда-спецификалық емес сурет қабынуь Бактериялармен тері-аллергиялық сынамалар аллергендермен-инфекциялық-аллергиялық ЭЭЖ кезінде оң Шелли бойынша базофилдердің дегрануляция сынағы, лейкоцитолиз реакциясы-токсико-аллергиялық ЭЭ нысаны –оң Дифференциалды диагностика. Стивенс-Джонсон Синдромы. Айырықша белгілері : Мұрынның, көздің, жыныс мүшелерінің шырышты қабығының зақымдануы органдар (ринит, конъюнктивит, уретрит, вульвовагиниттер) Созылмалы қайталанатын герпес. Айырықша белгілері: Жалпы жағдай бұзылмаған. Теріде жоқ эритематозды дақтар, "кокард", көпіршіктер. Теріде және еріннің қызыл шекарасы, мұрын терісі кішкентай көпіршіктер, топтарда орналасқан, ұсақ нүктелі, бейім және одан да үлкен полициклді шеттері. Эрозиядан қырып алуда алып көп ядролы лангханс жасушалары (аурудың алғашқы 2-3 күнінде) Емдеу.десенсибилизациялық терапия, қабынуға қарсы терапияжергілікті-анальгезия мақсатында Лидокаин 1-2% ерітінді1% сутегі асқын тотығының ерітіндісі-антисептикалық өңдеу –ауыз ванналарыПреднизолон жақпа 0,5% - аппликация түрінде қабынуға қарсы әсері бар жүктеу/скачать 320,23 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|