Патологические изменения в легких при двусторонней вентиляции
В положении на боку в условиях ИВЛ создаются лучшие условия для вентиляции верхнего легкого, чем нижнего.
Нижнее легкое испытывает давление содержимого брюшной полости, средостения и валика, установленного хирургами
Кровоток перераспределяется в сторону нижнего легкого
Нарушение вентиляционно- перфузионных отношений
Гипервентиляция и гипоперфузия
Гиповентиляция и гиперперфузия
Недостатки двусторонней вентиляции
Движущееся легкое затрудняет работу хирурга
Затрудняет доступ к органам и сосудам
Приводит к гиповентиляции нижнего легкого
Не исключает контаминацию нижнего легкого кровью, гноем или содержимым разорвавшейся кисты
Происходит излишняя травматизация ткани верхнего легкого оператором и ассистентом
Нарушение гемодинамики за счет сдавления сосудов и сердца (вплоть до выраженной депрессии миокарда и остановки сердца)
Пути решения проблемы
Вентиляция малыми объемами с целью уменьшить переток газовой смеси в верхнее легкое и уменьшить перераздувание легкого
Однолегочная вентиляция нижнего легкого с умышленным колабированием верхнего легкого
Раздельная вентиляция легких в различных модификациях
Применение высокочастотной вентиляции
Однолегочная вентиляция
Облегчает работу хирурга
Облегчает доступ к плевральной полости
Снижает травматизацию легкого
Позволяет выполнять торакоскопические операции
Отсутствие вентиляции в перфузируемом легком приводит к резкому увеличению примешивания венозной крови к артериальной и развитию системной гипоксемии
Однолегочная вентиляция
Легочно-сосудистое сопротивление повышается в результате гипоксической легочной вазоконстрикции иногда с увеличением легочно-артериального давления.
Гипоксическая легочная вазоконстрикция препятствует току крови к гипоксическим участкам легких, что снижает величину внутрилегочного шунтирования.
Доказано, что независимо от того, открыта или закрыта грудная клетка, осуществляется ли дыхание спонтанно или производится ИВЛ, снижение тока крови к участку ателектаза определяется величиной гипоксической легочной вазоконстрикции
