Низкое содержание кислорода в дыхательной смеси и гипотермия увеличивают степень легочного сопротивления в вентилируемом легком.
Образование гипоксических участков в вентилируемом легком также служит важным обстоятельством увеличения в нем сосудистого сопротивления
Однолегочная вентиляция
Причиной увеличения альвеоло-артериальной разницы по кислороду с учетом всех анестезиологических и хирургических факторов может быть все, что снижает рО2 в смешанной венозной крови – низкий сердечный выброс, увеличение потребления кислорода, интенсивная стимуляция симпатической нервной системы, дрожь, гипертермия
При однолегочной вентиляции высок риск развития гипоксии, поэтому крайне важно обеспечить оптимальную вентиляцию одного легкого.
В практике оптимальные режимы однолегочной вентиляции определяются по значениям четырех параметров – дыхательного объема, частоты дыхания, концентрации кислорода во вдыхаемой смеси и необходимой величине положительного давления в конце выдоха.
Однолегочная вентиляция (практика)
При интубации одного легкого неизбежно развивается временная гипоксия
Быстрое коллабирование легкого достигается за счет предварительной вентиляции 100% кислородом.
Без предварительной денитрогенизации коллабирование происходит значительно медленнее
Однолегочная вентиляция (практика)
В условиях однолегочной вентиляции неизбежно имеется определенная степень гипоксемии. Для анестезиолога крайне важно оценивать безопасно низкий предел уровня оксигенации для данного конкретного пациента
Адекватная вентиляция одного легкого в теории может обеспечить полноценную элиминацию СО2. Однако, на практике увеличение дыхательного объема и повышение давления в дыхательных путях будут способствовать перераспределению кровотока в невентилируемое легкое
Применение ПДКВ также будет способствовать задержке СО2.
Анестезиологу также необходимо контролировать безопасный уровень СО2, допуская определенный уровень гиперкапнии.
Диагностическая ценность капнометрии, при отсутствии сопоставления с данными КОС, значительно снижается
