5. Не начинать индукцию в анестезию до прибытия Оперирующего хирурга в операционную, не ассистента. Должно быть максимально сокращено время от индукции до начала операции.
7. При мониторинге ИАД катетеризацию артерии выполнить до индукции, или вторым анестезиологом после индукции. Катетер с нижней стороны.
8. Перед индукцией в анестезию преоксигенация 100% кислородом. Вентиляция маской не менее 3-5 минут для элиминации азота из альвеол. Индукция и миоплегия может быть медленной с применением антидеполяризующих релаксантов.
9. Для выполнения интубации трахеи двухпросветной трубкой пациент должен быть в достаточно глубокой анестезии, хорошо релаксирован. Для достижения максимальной релаксации можно использовать деполяризующий релаксант 2 мг/кг.
Анестезиологическое обеспечение (последовательность действий)
10. Установка двухпросветной трубки или интубация левого бронха имеет технические сложности и требует большего времени, навыков и потенциально травматична
11. При трудной интубации следует остановить попытки и рассмотреть альтернативные варианты. Наиболее безопасно интубация однопросветной трубкой по бронхоскопу или проводнику
12. При наличии интубационного бронхоскопа следует подтвердить правильность положения двухпросветной трубки. Возможно подтверждение рентгенологически.
При отсутствии достоверных методов, положение подтверждается аускультативно. Помогает капнометрия, и проходимость катетерами. Сразу надо подобрать параметры ИВЛ для двулегочной и однолегочной вентиляции
13. Трубка должна быть надежно фиксирована после подтверждения её правильного положения.
Анестезиологическое обеспечение (последовательность действий)
14. Поворот на бок выполняется всей операционной бригадой по команде с четким распределением обязанностей.
Во время поворота анестезиолог следит за состоянием трубки и головы, анестезист за системами и датчиками, хирург и ассистент планируют положение тела. Под голову валик или подушка
При нарушении правил поворота возможны нанесения травм пациенту (в том числе трубкой), повреждение медицинских приспособлений, систем, датчиков.
15. После поворота необходимо вновь проверить положение двухпросветной или однопросветной трубки в бронхе аускультативно или с помощью бронхоскопа. Возможна её дислокация.
