16. Обработка операционного поля производится после поворота.
17. Возможны ортостатические изменения гемодинамики во время поворота на бок.
18. После интубации бронха однопросветной трубкой или после отключения вентиляции легкого при двухпросветной трубке снижается SpO2 до 75-92% и ниже
Отсутствие снижения SpO2 свидетельствует, как правило о сохранении вентиляции обоих легких.
Анестезиологическое обеспечение (последовательность действий)
19. После торакотомии адекватность отключения легкого из вентиляции подтверждается хирургом.
20. После коллабирования легкого SpO2 должно повысится. Однако восстановления до нормы как правило не бывает. Обычно достаточно приемлемым является уровень в 88-92%.
Необходим контроль КОС артериальной и венозной крови
Анестезиологическое обеспечение (последовательность действий)
21. После выполнения основного этапа операции на фоне аспирации однопросветная трубка вытягивается в трахею. Двухпросветная после аспирации подключается к ИВЛ.
23. В плевральную полость устанавливаются дренажи.
При закрытии грудной клетки анестезиолог должен проследить за расправленным состоянием легкого и адекватной работой дренажей.
Анестезиологическое обеспечение (последовательность действий)
24. В конце операции в обязательном порядке проводится переинтубация двухпросветной трубки на однопросветную, если не планируется экстубация в операционной.
Перед переинтубацией тщательная санация трахеобронхеального дерева.
Переинтубация в положении на спине.
При перекладывании на кровать обязательно подключаются дренажи по Бюлау.
Анестезиологическое обеспечение (осложнения)
1. Травматическое повреждение трахеи и бронхов (слизистая и подслизистая), голосовых связок, ротоглотки.
2. Дислокация двухпросветной трубки или невозможность локализации.
Невозможность коллабировать легкое.
Отключение верхней доли правого легкого (гипоксемия)
Частичное отключение долей из вентиляции. При формировании клапанного механизма перераздувание доли.
Депрессия гемодинамики, нарушения сердечного ритма, ишемия миокарда
Анестезиологическое обеспечение (осложнения)
3. Артериальная гипоксемия и системная гипоксия, метаболический ацидоз
