Астана Медициналық Журналы

146
2012, №4(72) Астана медициналық журналы  
•Являются  ли  присланные  объекты 
волосами?
•Какова  видовая  принадлежность  волос, 
кому    волосы  принадлежат  -  человеку  или 
животному?
•Каково  региональное  происхождение 
волос?
•Имеются  ли  изменения  волос-  окраска, 
завивка,  обесцвечивание,  механическое, 
термическое повреждение?
•Способ  отделения  волос  -  выпали, 
вырваны или отделены острым предметом?
•Возможность  принадлежности  волос 
о  определенному  лицу  -  морфологическое, 
групповое и половое сходство или отличие?
Установить  является  ли  присланный 
для  исследования  объект  волосом,  его 
видовую,  региональную  принадлежность 
довольно  легко,  поскольку  волосы  имеют 
определенные  закономерности  строения  и 
даже начинающий эксперт должен справиться 
с  этой  задачей.  Сложности  возникают  в 
решении  способа  отделения,  изменений  и 
сходства  волос,  особенно  в  случаях,  когда 
на  экспертизу  предоставляются  единичные 
волосы или небольшие отрезки их [2]. 
цЕЛь
Изучение 
возможности 
применения 
сравнительного  микроскопа  при  судебно-
медицинской экспертизе волос.
МАТЕРиАЛЫ и МЕТОДЫ
 
При  производстве  судебно-медицинской 
экспертизы  были  исследованы  два  волоса 
длиной по 4 см, также были предоставлены 
волосы  от  трех  подозреваемых,  одной 
групповой  принадлежности.  Сравнительное 
микроскопическое 
исследование 
волос 
одновременно  проводили  при  помощи 
сравнительного  микроскопа  Leica  4000  и 
Оlimpus СХ21. 
          
Рис. сравнительный микроскоп leica 
4000.
Цифровой  сравнительный  микроскоп 
с  цифровой  камерой,  цифровой  системой 
фотодокументации 
и 
измерительной 
программой предназначен для исследований 
неокрашенных  биологических  объектов 
(волос, 
ногтей, 
биопланктона 
при 
утоплении  и  т.п.)  в  светлом  поле,  с 
фазовым  контрастом,  в  темном  поле  и 
в  поляризационном  свете.  Управление 
всеми  функциями  микроскопа  (уровень 
освещенности, 
контрастная 
методика, 
диафрагма  поля,  апертурная  диафрагма, 
моторизированная 
оптическая 
головка 
конденсора)  осуществляется  с  помощью 
кнопок, расположенных на боковых панелях 
корпуса.  Микроскоп  снабжен  цифровой 
камерой  для  получения  качественных 
цифровых 
изображений 
исследуемых 
объектов,  интерактивной  измерительной 
программой  и  высокопроизводительным 
персональным  компьютером  для  архивации 
и  хранения  результатов  проведенных 
экспертиз. 
Цифровой 
сравнительный 
микроскоп представляет собой два цифровых 
микроскопа,  соединенных  сравнительным 
оптическим 
мостом, 
позволяющим 
сопоставлять  полученные  изображения 
сравниваемых  между  собой  объектов  для 
выявления признаков совпадений [3].
Для 
сравнительного 
микроскопа 
настройка освещения левой и правой частей 
микроскопа производилась раздельно. Затем, 
на  предметные  столики  устанавливали 
исследуемые  препараты  (на  один  столик  – 
объекты  с  места  происшествия,  на  другой  - 
с  головы  обвиняемого),  которые  укрепляли 
с  помощью  клемм.  На  микроскопе  Olimpus 
СХ21  препараты  с  места  происшествия  и 
с  головы  подозреваемого  исследовались 
по  отдельности.  Исследование  начинали 
с 
объективами 
малых 
увеличений. 
ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ  ТӘЖІРИБЕСІНЕ КӨМЕК 

147
2012, №4(72) Астана медициналық журналы  
Фокусировка  осуществлялась  подъемом 
и  опусканием  столиков  относительно 
объективов  с  помощью  механизма  грубой 
и  микрометрической  подачи.  При  малом 
увеличении 
отмечали 
посторонние 
наложения, имеющиеся на волосах. Длину и 
толщину волос изучаемых на сравнительном 
микроскопе  измеряли  при  помощи  функции 
Measurement Tools, достаточно было отметить 
начало  и  конец  волоса  (соответственно  два 
края  волоса  для  измерения  толщины),  и  на 
экране появлялась измеренная длина [4]. 
Измерение  длины  волос  исследуемых  на 
Olimpus СХ21 производилось сантиметровой 
линейкой с ценой деления 0,1 см. 
Затем переходили к работе с объективами 
больших 
увеличений. 
Исследование 
препарата  установленного  на  правом 
предметном  столике  можно  вести  отдельно, 
для  этого  достаточно  нажать  R,  препарата 
установленного на левом предметном столике, 
отдельно  -  L.  Выведение  изображения  на 
экран монитора позволяло тщательно изучить 
структуру  волоса  (рассмотреть  строение 
сердцевины,  цвет  и  характер  пигмента, 
его  скоплений,  наличие  или  отсутствие 
пигментофоров, 
характер 
оптического 
края, 
повреждения). 
Сравнительному 
исследованию  подвергали  участки  волос 
расположенные  приблизительно  на  одном 
уровне,  у  корня,  в  середине  волоса  и  у 
верхушки.  Наблюдения  обоих  препаратов 
в  одном  поле  зрения  (L  R)  сравнительного 
микроскопа  давало  возможность  сравнить 
строение всех слоев волоса, особенно цвет и 
оттенок пигмента, характер оптического края 
волоса [5]. Сравнительное исследование волос 
изучаемых  на  Olimpus  СХ21  производили 
путем  помещения  сравниваемых  волос  на 
одно предметное стекло в одно поле зрения. 
РЕЗУЛьТАТЫ и ОбсУЖДЕНиЕ
Небольшая  длина  волос  с  места 
происшествия  и  принадлежность  всех 
трех  подозреваемых  к  одной  группе  крови 
не  позволяло  придерживаться  обычной 
тактики  проведения  экспертизы,  когда 
после  микроскопического  исследования 
волос  с  места  происшествия  определяют 
их 
групповую 
принадлежность, 
что 
позволяет  сразу  исключить  того  или  иного 
подозреваемого по причине иной групповой 
принадлежности.
Морфологическое 
исследование 
оставалось 
единственным 
способом 
определить,  кому  из  трех  подозреваемых 
принадлежат волосы. 
При  исследовании  волос  на  микроскопе 
Olimpus  СХ21  приходилось  маркировать 
волосы  (привязывать  нитки  различных 
цветов),  так  как  при  укладывании  волос  в 
один  препарат  есть  вероятность  их  спутать. 
Когда  возникла  необходимость  сравнить 
волос  с  места  происшествия  с  образцами 
волос  трех  человек,  это  осуществлялось 
путем  поочередного  укладывания  волос 
подозреваемых в одно поле зрения с волосом-
уликой,  что  требовало  немало  времени, 
тогда  как  на  сравнительном  микроскопе 
достаточно было сменить препарат на втором 
предметном столике. 
Выведение  изображения  на  экран 
монитора, 
позволяло 
отметить 
все 
особенности  волос,  увеличивать  некоторые 
фрагменты 
для 
более 
детального 
рассмотрения, а в затруднительных случаях, 
для консультации с другими специалистами. 
Экспертиза,  проведенная  на  сравнительном 
микроскопе, была закончена за пять рабочих 
дней, экспертиза, проводимая на микроскопе 
Olimpus СХ21 за восемь рабочих дней. 
Таким образом,
•Применение сравнительного микроскопа 
позволяет  значительно  сократить  сроки 
проведения 
судебно-биологической 
экспертизы  волос,  что  имеет  огромное 
значение для следственных органов;
•Изучение  волос  в  одном  поле  зрения 
на  мониторе  компьютера    и  возможность 
фотографирования  данного  изображения  с 
последующим  приложением  фотографий  к 
заключению  эксперта,  повышает  уровень 
качества экспертизы;
•Возможности 
сравнительного 
микроскопа  позволяют  архивировать  и 
хранить  результаты  проведенных  экспертиз 
и  фотографий  для  дальнейшей  работы,  а 
также  для  наглядного  обучения  молодых 
специалистов.  
В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

148
2012, №4(72) Астана медициналық журналы  
ЛиТЕРАТУРА
1.  Томилин  В.В.,  Барсегянц  Л.О.,  Гладких  А.С.  Суд.-мед.  исследование  вещественных 
доказательств. – М.: Медицина, 1989. – 345 с.
2. Барсегянц Л.О., Верещака М.Ф. Морфологические особености волос человека в аспекте 
суд.-мед. экспертизы. -  М.: Медицина, 1982. – 286 с.
3.Пашинян Г.А., Томилин В.В. Рук-во по суд. мед. – М., 2001. – 456 с.
4. Томилин В.В., Гуртовая С.В. Исследование волос с головы человека. – М., 2002. – 57 с.
5. Вермель И.Г. Вопросы теории суд.-мед. заключения. -М.: Медицина, 1980. – 215 с.
© Л.М.Элксте, 2012
л
ечение
 
начальных
 
непсихотических
 
психических
 
расстройств
 
Церебрального
 
атеросклероза
 « 
фезамом
» 
Л.М.Элксте
ГККП «Медицинский центр проблем психического здоровья». Астана
цЕРЕбРАЛДЫ АТЕРОсКЛЕРОЗДЫҢ бАсТАпҚЫ бЕЙпсихОТиКАЛЫҚ 
психиКАЛЫҚ АУЫТҚУЛАРЫН «ФЕЗАММЕН» ЕМДЕУ
Л.М.Элксте
Мақалада қан тамырлары генезінің алғашқы бейпсихотикалық психикалық ауытқуларын 
емдеуге  арналган  «Фезам»  атты  комбинацияланған  метаболикалық  (зат  алмасу)  дәріні 
қолдану тәжірибесі қарастырылады.
the treatmeNt of primari NoNpsychotic disorders, cerebral 
arterisclerosis with «fezam»
L. Elkste
The use of the combined metabolic drug «Phezam» for the treatment of initial nonpsychotic 
psychiatric disturbances of vascular genesis is considered in the article. Clinical versions of initial 
neurosis like symptoms in case of cerebral atherosclerosis are revealed.
п
сихические  нарушения  церебрально-
сосудистого генеза составляют около 
29 % всех случаев психической патологии у 
лиц старше 60 лет.
Благодаря  внедрению  в  клиническую 
практику 
(КТ, 
МРТ) 
улучшилась 
возможность 
диагностики 
сосудистых 
заболеваний,  участилась  обращаемость  за 
медицинской  помощью  лиц  с  начальными, 
непсихотическими  формами  заболевания. 
Непсихотические  психические  расстройства 
в виде церебрастенических, неврозоподобных 
ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ  ТӘЖІРИБЕСІНЕ КӨМЕК 

149
2012, №4(72) Астана медициналық журналы  
симптомов, также как и сосудистые деменции, 
относятся к категории облигатных симптомов 
и  занимают  80  %  случаев  среди  всей  групп 
психических расстройств сосудистого генеза.
МАТЕРиАЛЫ  и МЕТОДЫ
 Возникновению психических расстройств 
при  сосудистой  патологии  способствуют 
дисциркуляторные 
расстройства 
и 
гипоксический  фактор,  который  является 
постоянным 
спутником 
церебрально-
сосудистого  процесса.  Кроме  того,  в  связи 
с  повышенной  проницаемостью  сосудов 
и  нарушением  липидно-водного  обмена, 
и  связанный  с  этим  отек  мозга  является 
условием, 
способствующим 
развитию 
психических  расстройств.  Не  меньшее 
значение в генезе патологических состояний 
имеет 
наследственная 
отягощенность, 
преморбидные особенности, сопутствующие 
интоксикации  (алкогольная,  никотиновая), 
ЧМТ, психогении.
Распространенный  долгое  время  взгляд 
на атеросклероз, как на неизбежный спутник 
старости, был тормозом на пути изучения этой 
проблемы,  и  только  последние  десятилетия 
большие  успехи  в  изучении  патогенеза 
этого  заболевания  открывают  новые  пути  к 
профилактике и лечению его. Важное значение 
в настоящее время приобретает возможность 
ранней  диагностики  церебросклероза,  когда 
патологические  изменения  не  нашли  далеко 
и в значительной мере являются клинически 
обратимыми.
Большинство  исследователей  выделяют 
две  стадии  церебросклероза:  начальную  и 
стадию склеротического слабоумия.
Начальная  стадия  разнообразна  по 
клинике,  но  вместе  с  этим  имеют  место 
стержневые  симптомы,  такие  как  головная 
боль,  которая  является  наиболее  ранним 
симптомом. Также характерны расстройства 
сна, которые составляют его единственный и 
весьма мучительный симптом.
По  преобладанию  в 
клинической 
картине  тех  или  иных  симптомов  выделяют 
следующие: 
•Неврастенический; 
•Обсессивно-фобический; 
•Сенесто-ипохондрический;
•Депрессивный.
Неврастенический 
вариант, 
как 
указывает название синдрома, в клинической 
картине  имеет  большое  внешнее  сходство 
с  истинной  неврастенией.  Однако,  в 
структуре  синдрома  значительное  место 
занимают  церебрастенические  явления  в 
виде  метеолабильности,  истощаемости 
внимания,  эмоциональной  лабильности  с 
жалобами  на  головную  боль,  снижение 
памяти.
Обсессивно-фобический 
вариант 
характеризуется  появлением  навязчивых 
сомнений, воспоминаний, страхов и действий 
на  церебрастеническом  фоне.  Отмечается 
редкость навязчивых влечений. Навязчивости 
усиливаются 
при 
переутомлении, 
эмоциональном  напряжении.  Появление 
обсессивно-фобического 
состояния 
на 
начальных стадиях церебросклероза в части 
случаев с преморбидными особенностями.
Сенесто-ипохондрический 
вариант 
характеризуется 
выраженным 
астеническим  фоном  и  вегетативно-
сосудистыми  явлениями  в  виде  чувств 
ползания  мурашек,  зябкости,  потливости, 
спазмов  и  сжатия  в  области  сердца, 
неприятными и болезненными ощущениями в 
различных  частях  тела,  фиксированностью 
внимания  на  этих  ощущениях,  опасениями 
по  поводу  своего  здоровья,  склонностью 
к  самоанализу.  В  преморбиде  у  таких  лиц 
преобладают тревожно-мнительные черты.
Астено-депрессивный синдром 
В.А.Гиляровский 
отмечал, 
что 
«склеротические изменения делают нервную 
систему  неустойчивой  именно  в  смысле 
появления тоскливости, как бы изменяют саму 
конституцию, благодаря чему склеротик дает 
депрессивную  реакцию  на  незначительные 
психические потрясения».
Постоянные 
мысли 
о 
снижении 
работоспособности, жизненные затруднения, 
разрыв  между  желаемым  и  возможным 
у  больного  церебросклерозом  питают 
психогенные  образования  и  создают 
психологически  понятный  депрессивный 
фон  настроения.  У  больных  преобладают 
угнетенно  грустное  настроение  вкупе  со 
слабодушием  и  слезливостью.  Особенности 
начальной 
непсихотической 
депрессии 
заключаются  в  том,  что  в  структуре 
пониженного  аффекта  высок  удельный 
вес  астенических  симптомов  в  виде 
истощаемости, утомляемости, гиперестезии.
Современная  диагностика  и  лечение 
начальных  непсихотических  проявлений 
церебрального 
атеросклероза 
является 
важной  профилактической  мерой  для 
предупреждения 
тяжелых 
симптомов 
(психоорганического  синдрома,  деменции, 
сосудистых 
психозов) 
гипоксической 
энцефалопатии.
При  комплексном  подходе  к  терапии 
начальных 
проявлений 
церебрального 
атеросклероза  особое  центральное  место 
занимают препараты с ноотропным эффектом, 
которые  применяются  в  неврологии  и 
психиатрии с 1972года.
По  определению  ВОЗ,  ноотропные 
препараты  оказывают  активизирующее 
В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

150
2012, №4(72) Астана медициналық журналы  
влияние  на  обучение,  улучшают  память  и 
умственную деятельность, а также повышают 
устойчивость мозга к различным агрессивным 
воздействием. 
Ноотропы 
стимулируют 
процессы  возбуждения  в  центральных 
нейронах,  облегчают  передачу  информации 
между  полушариями  мозга,  стимулируют 
энергетические процессы и кровоснабжения 
мозга.  Характерным  свойством  ноотропов 
является  их  антигипоксическая  активность, 
способность  уменьшать  потребность  тканей 
в  кислороде,  повышать  устойчивость 
организма к гипоксии.
Наиболее  распространенный  ноотроп 
–  пирацетам  имеет  сходство  с  ГАМК.  По 
быстроте  и  интенсивности  действия  на 
интеллектуально-мнестические 
функции 
пирацетам  оказался  активнее  всех  других 
препаратов 
метаболического 
действия. 
Это  его  свойство  обусловлено  в  отличие  от 
других ноотропов свободным прохождением 
пирацетама через ГЭБ.
Особенно 
широко 
пирацетам 
применяется  при  заболеваниях  головного 
мозга  сосудистого  генеза,  клинически 
проявляющихся 
широким 
диапазоном 
психических  нарушений  от  астенических 
до  психооранических,  с  преобладанием 
когнитивных  расстройств,  но  при  этом 
отмечается  усиление  раздражительности, 
появление бессонницы.
В  связи  с  этим  можно  приветствовать 
препарат  –  фезам  с  комбинированным  и 
сочетанным  составом,  включающим  в  себя 
пирацетам  и  циннаризин.  Фезам  содержит 
в  каждой  капсуле  400  мг  пирацетама  и  25 
мг  циннаризина.  Известно,  что  циннаризин 
обладает  миотропной  спазмолитической 
активностью, вызывает расширение сосудов, 
улучшает  микроциркуляцию  и  мозговое 
кровообращение,  снижает  возбудимость 
вестибулярного 
аппарата. 
Циннаризин 
оказывает  легкий  седативный  эффект  и 
таким образом балансирует стимулирующее 
действие 
пирацетама. 
Следовательно, 
теоретически 
эффективность 
фезама 
при 
лечении 
начальных 
проявлений 
церебрального  атеросклероза  выше,  чем 
при  применении  одного  пирацетама  или 
циннаризина.
РЕЗУЛьТАТЫ и ОбсУЖДЕНиЕ
  Автором    проведено  исследование 
терапевтической  эффективности  фезама 
у  22-х  больных  в  возрасте  от  50  до  65 
лет  с  начальными  церебрастеническими 
и 
неврозоподобными 
расстройствами 
церебрального  атеросклероза.  Симптомы 
заболевания  условно  подразделены  на 
когнитивные  и  вегетативные  нарушения. 
К  когнитивным  симптомам  отнесены 
затруднения 
концентрации 
внимания, 
снижение  оперативной  и  долговременной 
памяти,  интеллектуальной  продуктивности 
и  активности.  Вегетативные  симптомы 
–  головные  боли,  усиливающиеся  при 
переутомлении, головокружение, шум в ушах, 
гиперестезия  к  свету  и  звукам,  бессонница, 
снижение аппетита.
Наблюдение велось с учетом клинических 
жалоб.  Первые  положительные  симптомы 
отмечены  к  концу  первой  недели,  а  более 
наглядно  на  8-10  сутки  лечения.  Отмечено 
сглаживание 
вегетативных 
симптомов, 
полное 
исчезновение 
головокружения, 
нормализация 
АД, 
улучшение 
сна, 
повысилась  продуктивность,  активность, 
работоспособность,  отмечалось  улучшение 
настроения.    Следует  особо  отметить 
хорошую    переносимость    фезама.  Больные 
принимали препарат  в суточной дозе 6 капсул 
в  течение  45  дней.  Авторские    наблюдения 
показывают  более  равномерное  влияние 
фезама  на  непсихотические  психические 
нарушения  церебрального  атеросклероза  и 
отсутствие побочного действия препарата.
Таким  образом,    фезам  представляет 
выигрышную 
комбинацию 
двух 
известных  препаратов  с  аддитивным 
эффектом  отдельных  его  компонентов  при 
относительном  ограничении  их  побочных 
эффектов.  Следовательно,  фезам  показан, 
кроме  основного  его  положительного 
действия  при  нарушениях  мозгового 
кровообращения, 
при 
эмоциональной 
лабильности,  раздражительности,  астено-
невротических,  астено-ипохондрических  и 
астено-депрессивных  состояниях,  то  есть 
при  вышеперечисленных  непсихотических 
психических  расстройствах  сосудистого 
генеза.
ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ  ТӘЖІРИБЕСІНЕ КӨМЕК 

151
2012, №4(72) Астана медициналық журналы  
© С.Б. Алимбекова, 2012
в
лияние
  
контактных
 
линз
 
на
 
качество
 
зрения
 
при
  
астигматизме
С.Б. Алимбекова
ГККП « Поликлиника  №6». Астана

жүктеу/скачать 9,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: