Астана Медициналық Журналы

© Коллектив авторов, 2012
Г.У. Ахмедьянова, З.Т. Габдильашимова, Г.К. Ильясова, Е.М. Врублевская
АО «Медицинский университет Астана»
РЕПРОДУКТИВТІ   КЕЗЕҢДЕГІ ЭНДОМЕТРИЯ ГИПЕРПЛАСТИКАЛЫҚ 
ҮРДІСТЕРІН ДИАГНОСТИКАЛАУ ЖƏНЕ ЕМДЕУ МƏСЕЛЕСІ
Г.У. Ахмедьянова, З.Т. Габдильашимова, Г.К. Ильясова, Е.М. Врублевская
Эндометриялық  гиперпластикалық  үрдістердегі,  ауру  мінездемесіне  байланысты  жəне 
қосымша айқын патологиялық ауру дəрежесі мен оның болуын,   науқас жасына байланысты  
жеке тұрақты  дифференцирленген шешімді емдеу əдісін талап етедi.
THE PROBLEM OF DIAGNOSIS AND TREATMENT OF ENDOMETRIAL 
HYPERPLASTIC PROCESSES IN THE REPRODUCTIVE PERIOD 
G. Ahmedyanova, Z. Gabdilashimova, G. Ilyasova, E. Vrublevskaya
  
Еndometrial  hyperplastic  processes  require  a  differentiated  approach  to  the  selection  of  an 
adequate method of treatment depending on the nature of the disease and the presence andseverity 
of comorbidity and age of the patients.
В 
свете  реализации  национальных  про-
ектов по улучшению демографической 
ситуации в  стране,  проводимые в настоящее 
время  в  Республике  Казахстан  социально-
экономические  реформы  диктуют  ннеобхо-
димость  пристального  внимания  к  улучше-
нию  здоровья  и  качества  жизни  женщин  
репродуктивного  возраста  как  наиболее  со-
циально активной и значимой категории жен-
ского населения. 
Гиперпластические  процессы  эндометрия 
представляют собой гетерогенную группу па-
тологических процессов, включающих в себя 
изменения, распределяющиеся от доброкаче-
ственных  эстрогензависимых  пролифераций 
желез до моноклональных разрастаний гене-
тически измененной ткани.
Частота встречаемости гиперпластических 
процессов эндометрия в структуре гинеколо-
гических заболеваний занимает от 10 до 50% 
и неуклонно растет. 
Гиперпластические  процессы  эндометрия 
характеризуются частыми рецидивами и мо-
гут  являться  фоном  для  развития  рака  эндо-
метрия, поэтому, своевременная диагностика 
и  адекватное  лечение  гиперпластических 
процессов  остается  актуальной  проблемой 
гинекологии. 
МАТЕРИАЛЫ  И МЕТОДЫ
 
Обследованы 75 пациенток с гиперпласти-
ческими  процессами  эндометрия.  Возраст 
обследованных варьировал от   18 до 45 лет. С 
учётом возраста все беременные были разде-
лены на 2 группы. Первую группу составили 
34  пациентки  раннего  репродуктивного  воз-
раста  (18–35  лет),  вторую  -41-женщины  
позднего  репродуктивного  возраста  (35–45 
лет).  Помимо  общеклинического  обследова-
ния, у всех пациенток выполнялось изучение 
гормонального профиля, а также, в зависимо-
сти  от  наличия  сопутствующей  патологии, 
исследование гормонов щитовидной железы, 
углубленное изучение показателей биохими-
ческого  анализа  крови,  производилась  мам-
мография, консультации терапевта, эндокри-
нолога и др. 
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
У  большинства  обследованных  (96,3  %) 
гиперпластический процесс эндометрия был 
диагностирован  при  проведении  ультразву-
кового  сканирования  органов  малого  таза, 
производимого  на  5–7  день  менструального 
цикла.  При  анализе  сопутствующей  патоло-
82
2012, №1(69) Астана медициналық журналы  
КЛИНИКАЛЫҚ МЕДИЦИНА

гии у 2 пациенток были выявлены заболева-
ния  щитовидной  железы,  у  7  артериальная 
гипертония,  у  2  заболевания  печени,  у  1  са-
харный  диабет,  у  8  ожирение  II–III  степени. 
Так же, в 22 наблюдениях у пациенток обеих 
групп,  гиперпластический  процесс  эндоме-
трия  сочетался  с  другой  гинекологической 
патологией. У 14 с миомой матки различной 
локализации, у 8 с аденомиозом. Всем паци-
енткам  в  качестве  первого  этапа  лечения  и 
морфологической  верификации  диагноза 
была  произведено  раздельное  диагностиче-
ское выскабливание слизистой матки с после-
дующим гистологическим исследованием со-
скоба эндометрия.
Анализируя полученные результаты, выяв-
лено,  что  в  I  группе  железистый  —  фиброз-
ный  полип  обнаружен   у 11 пациенток (32,4 
%), железистый полип эндометрия -у 1 (2,94 
%), железисто-кистозная гиперплазия —  у  2 
(5,8 %), сочетание железистой гиперплазии с 
полипом  эндометрия  -у  5  (14,7  %), атипиче-
ская гиперплазия тяжелой степени -у 1 паци-
ентки  (2,94  %).  Во  II  группе:  железисто-фи-
брозный  полип  обнаружен    у  11  (26,8  %) 
обследованных,  фиброзный  полип  -у  2  (4,8 
%),  железисто-кистозная  гиперплазия  эндо-
метрия  -у  8  (19,5  %),  сочетание  железистой 
гиперплазии  с  полипом  эндометрия  -у  7  (17 
%).
Пациенткам  I группы, по необходимости,  
после  проведенного  оперативного  лечения 
рекомендован прием низкодозированных мо-
нофазных  комбинированных  оральных  кон-
трацептивов, содержащих 3 мг дроспиренона 
и 0,03 мг этинилэстрадиола в течение 3–6 ме-
сяцев. При этом,   13 больным I группы (38,2 
%),  при  наличии  аденомиоза    рекомендован 
прием  комбинированного  орального  контра-
цептива, содержащего 2 мг диеногеста и 0,03 
мг этинилэстрадиола, в течение того же вре-
менного периода. 24 пациентки позднего ре-
продуктивного возраста (II группа) в течение 
3–6  месяцев  получали  низкодозированный 
монофазный  комбинированный  оральный 
контрацептив,  содержащий 0,15  мг  левонор-
гестрела и 0,03 мг этинилэстрадиола или син-
тетический гестаген, содержащий 5 мг норэ-
тистерон (10 мг в сутки). При динамическом 
наблюдении в течение 12 месяцев от момента 
лечебно-диагностического  выскабливания,  у 
абсолютного  большинства  обследованных 
(97,3 %) обеих групп отсутствовали клиниче-
ские и эхографические признаки рецидива за-
болевания. У 4 больных I группы и у 2 паци-
енток  позднего  репродуктивного  возраста 
был отмечен рецидив железисто-фиброзного 
полипа  по данным ультразвукового  исследо-
вания в сроки от 2 до 6 месяцев от момента 
вмешательства.  Данным  больным  было  вы-
полнено  повторное  внутриматочное  вмеша-
тельство с гистерорезекцией полипа эндоме-
трия.
Таким  образом,  гиперпластические  про-
цессы  эндометрия  требуют  дифференциро-
ванного подхода к выбору адекватного мето-
да  лечения  в  зависимости  от  характера 
заболевания, наличия и  степени выраженно-
сти сопутствующей патологии и возраста па-
циенток.
83
2012, №1(69) Астана медициналық журналы  
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

©  Коллектив авторов, 2012
УДК  617. 572 - 001 – 089
А.Е. Ерекешов, А.А. Разумов, А.Н. Касымжанов, М.А. Жаксылыков, И.Т. Мингазов
АО «Медицинский университет Астана»
ГККП «Городская детская больница№2».  Астана
БАЛАЛАРДА ТАЛҒАМДЫ   ƏДІС БОЙЫНША  ИЫҚ  СҮЙЕГІНІҢ   ДИСТАЛДЫ  
БӨЛІМІНІҢ  СЫНЫҒЫН ЕМДЕУ
А.Е.Ерекешов , А.А.Разумов, А.Н.  Касымжанов,  М.А. Жаксылыков,  И.Т. Мингазов
Бұл зерттеу  жұмыста  балалардың  иық  сүйегінің  дисталды  бөлігінің  сынуын  жаңа  əдіс 
бойынша  емдеу , сынықтарды емдеу аралығында тұрақты ұстап, жақсы нəтижеге жеткізуі, 
жəне  шынтақ  буынының  қызметін  толық орнына келтіруі қарастырылған.
OPTIMIZATION METHOD OF TREATMENT IS DAMAGED DISTAL 
HUMERUS IN CHILDREN
A. Erekeshov, A. Razumov, A. Kasimzhanov, M. Zhaksylykov, I.Mingazov
 
This research explores new methods of  treatment of fractures of the distal humerus in children, 
providing a stable fi xation of  bone fragments throughout the treatment and favorable treatment out-
comes, and subsequent complete recovery of elbow function.
П
ереломы  дистального    конца    плече-
вой  кости  у  детей  занимают  ведущее 
место  среди  всех    внутрисуставных  перело-
мов, встречающихся в детской практике [1,2].  
Данные  повреждения  привлекали  и  привле-
кают  внимание  травматологов,  так  как  они 
встречаются  довольно  часто  и,  несмотря  на 
проводимое  лечение,  чреваты  развитием  се-
рьезных осложнений.
Среди  повреждений    дистального  метаэ-
пифиза    плечевой  кости      чрезмыщелковые  
переломы    являются  одной    из  самых    рас-
пространенных      травм  у  детей  в  возрасте 
от    3  до  12  лет,  составляя  от  65,8  до  85,5%  
[3,4].  Существует  множество  методов  лече-
ния данного вида травмы, предложено нема-
ло авторских разработок [5]. Разгибательные 
чрезмыщелковые переломы  имеют большую 
частоту, чем сгибательные  [1,6].  Свыше 90% 
чрезмыщелковых  переломов  сопровождают-
ся  смещением  костных  отломков  и  требуют 
репозиции  [7,8].    Разработаны  различные 
виды  репозиций  чрезмыщелковых  перело-
мов,  среди  которых  наиболее  распростра-
ненными  являются одномоментная закрытая 
репозиция  отломков,  скелетное  вытяжение, 
закрытая репозиция и чрезкожная  фиксация 
спицами  Киршнера,  и  открытая  репозиция 
[9,10,11]. После некорректного лечения чрез-
мыщелковых  переломов  плеча,  часто  возни-
кает  проблема  в  виде  посттравматической 
деформации    переломов  плечевой  кости,  ко-
торые создают  некоторые неудобства в виде  
дискомфорта  и  комплекса неполноценности 
[12].
Лечение  переломов  медиального  надмы-
щелка и головочки мыщелка плечевой кости 
у детей всегда представляли сложную задачу 
и далеко не всегда получались желаемые ре-
зультаты [13]. Это объясняется частотой дан-
ного вида  травмы (по частоте встречаемости 
указанные переломы занимают второе место  
после  чрезмыщелковых),  разнообразностью 
и  сложностью  переломов,  трудностью  сопо-
ставления небольших по  размеру   отломков 
и  методов    их  фиксации  [1,14].    По  данным 
различных  авторов  процент  неудовлетво-
рительных  результатов  лечения  переломов 
дистальной  части  плечевой  кости  в  3-5  раз 
превышает  таковой  при  лечении  переломов  
84
2012, №1(69) Астана медициналық журналы  
КЛИНИКАЛЫҚ МЕДИЦИНА

других локализаций [1].
Сложная анатомическая локализация, тех-
нические трудности сопоставления и удержа-
ния    отломков,  возможные  неврологические 
осложнения  в  момент  травмы  и  в  процессе 
репозиции,  формирование    посттравматиче-
ских  деформаций  с  ограничением    и      поте-
рей  функции  локтевого сустава – основные 
факторы, обусловливающие сложность и не-
однозначность подхода к лечению  переломов 
дистального отдела плечевой кости у детей.
        
ЦЕЛЬ
Ознакомление   с алгоритмом и    метода-
ми  лечения   переломов  дистального  отдела  
плечевой кости  у детей. 
МАТЕРИАЛЫ  И  МЕТОДЫ
С  2009  по  2011гг.  на  стационарном  ле-
чении  в    отделении  травматологии  и  орто-
педии    ГДБ  №2    находились    305  детей    с 
переломами    дистального  отдела  плечевой 
кости:  из  них      чрезмыщелковые  составили 
–  232(76%);  переломы  головочки  мыщелка 
плеча  –  37(12,1%;  переломы  медиального 
надмыщелка  –  36(11,9%).      Возраст  пациен-
тов колебался  от 1 года до 15 лет. 212 (69,5%) 
больных составили мальчики, 93(30,5%) – де-
вочки.  Основная часть детей 276(90,8%) по-
ступила  в  стационар  в  течение  1-х  суток.  В 
возрастном аспекте больные распределились 
следующим образом:
1  –  3  года –  50  (16,3%);    4 -    7  лет    -      98 
(32,2%);
8 – 11 лет –  70 (22,9%); старше 12 лет – 87 
(28,6%).
Из    числа  чрезмыщелковых  повреждений 
разгибательные    наблюдались  в  182(78,4%) 
случаев,  а    сгибательные      составили  – 
50(21,6%).  Механизм  травмы    был    разноо-
бразным:    падение  с  высоты  собственного 
роста, падение с забора и деревьев,  во время 
спортивных игр и  т.д.    Анализ показал,   что   
наиболее часто   встречается   непрямой  ме-
ханизм травмы – падение на кисть вытянутой  
или согнутой в локтевом суставе конечности.  
При поступлении больного важным является 
исследование    пульса    на  лучевой  артерии,  
оценка    нарушений  чувствительности  паль-
цев.  Основным  методом  диагностики  явля-
ются  клиническое обследование  и рентгено-
графия. 
В нашей клинике разработан метод закры-
той  репозиции, основанный на изучении па-
тогенеза перелома - последовательности вза-
имного  смещения  отломков.  Закрытая  репо-
зиция выполняется под общим обезболивани-
ем, в  процессе  которой   вначале устраняется 
ротационное  смещение,  затем    остальные 
виды    смещения. Иммобилизация конечно-
сти  гипсовой  повязкой  осуществляется  при 
разгибательных чрезмыщелковых  переломах  
при  согнутом в локтевом суставе - 70 граду-
сов,  при  сгибательных  -  разогнутом    на  160 
градусов.  Показаниями к одномоментной за-
крытой  репозиции  являлось  незначительные 
смещения отломков без их разобщения.  Ске-
летное    вытяжение  накладывалось  больным 
с  оскольчатыми  чрезмыщелковыми  перело-
мами,  а  также  при  поступлении  позднее  3-х 
суток и при наличии обширных фликтен,  т.е. 
в  несвежих  случаях  травмы.    Показаниями 
для  закрытой  репозиции  чрезмыщелковых 
переломах  и  фиксации    спицами  являются  
значительное смещение  с разобщением  от-
ломков, вторичное смещение после закрытой 
репозиции, обширный  отек области локтево-
го сустава.  Иммобилизация гипсовой повяз-
кой  после фиксации осуществляется в сред-
нефизиологическом  положении,  что  пред-
упреждает  развитие  нейроциркуляторных 
расстройств.  Оперативное  лечение  показано 
при открытых  многооскольчатых переломах 
со сложным смещением отломков, поврежде-
ниях сосудов и нервов. 
Одномоментная закрытая репозиция   про-
изведена – 212 (91,3%) больным, из  которых  
у  11(4,7%)  лечение проведено  методом ске-
летного вытяжения. В 8 случаях после  сопо-
ставления  отломков,  данным  больным  осу-
ществлен чрезкожный  остеосинтез спицами 
Киршнера.  В    56(24,1%)    случаях  закрытая 
репозиция  осуществлена        под  контролем  
электронно-оптического 
преобразователя  
(ЭОП).    Закрытая  репозиция    с    последую-
щим    чрескожным  остеосинтезом    спицами  
Киршнера    по  Паппу  выполнена  54(23,3%) 
больным.  Основные  ориентиры  проведения 
спиц – головочка мыщелка плечевой кости и 
латеральный  надмыщелок  с    наружного  от-
дела  локтевого  сустава,  медиальный  надмы-
щелок – с внутреннего. Открытая репозиция 
и фиксация спицами    Киршнера     выполне-
на  - 10 (4,3%) больным.  Пациенты, которым 
была  проведена    одномоментная    закрытая 
репозиция,    выписывались из  стационара  на 
6-7  сутки  после  контрольной  рентгенограм-
мы.  Больные  после    закрытой  репозиции  и  
остеосинтеза  спицами, а также после опера-
тивного  лечения    находились  на  стационар-
ном  лечении  в  течение      4-х    недель.  После 
снятия  иммобилизации  и  выполнения  кон-
трольной рентгенографии    на 16-20 сутки в 
зависимости от возраста, удалялись   спицы. 
 Всем больным (всего-73(23,9%) с перело-
мами медиального  надмыщелка  и головочки 
мыщелка плеча лечение  осуществлено  раз-
работанным  в  клинике    компрессирующим  
устройством    для  остеосинтеза  (предпатент 
№ 16565 от  от 27.09.2005г.). После закрытой 
85
2012, №1(69) Астана медициналық журналы  
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

репозиции  отломков  осуществляется  фикса-
ция одной спицей с упорной площадкой и на-
ложение компрессирующего устройства. При 
переломах  медиального  надмыщелка    чрез-
кожно    вводят  спицу    Киршнера    с  упорной 
площадкой  в центр надмыщелка   перпенди-
кулярно плоскости перелома, остеосинтез го-
ловки  мыщелка  осуществляли  проведением 
спицы  перпендикулярно  плоскости  излома 
во  фронтальной  плоскости.      Оперативное 
лечение  выполняли    с  использованием  раз-
работанных в клинике доступов: переднеме-
диального (предпатент № 16045 от 25.05.05г.) 
и  заднелатерального  (предпатент  №  16566 
от  27.09.05г.).  Из  37  больных  с  переломами 
головочки  мыщелка  плеча  16  выполнена  от-
крытая  репозиция  и  наложение  компресси-
рующего устройства, это дети младшего воз-
раста,    у  которых  отмечается  выраженный 
отек локтевого сустава, а также  при позднем 
поступлении  больных,    более  3-х  суток  с 
момента  травмы,    В    21  случае  –  остеосин-
тез  осуществлен  путем  закрытой  репозиции 
под контролем ЭОП. Больным с переломами 
медиального  надмыщелка  наложение  ком-
прессирующего  устройства  в  основном  про-
изведено закрытым способом под контролем 
ЭОП – 34.   Закрытая репозиция под контро-
лем  ЭОП  при  переломах  медиального  над-
мыщелка и головочки мыщелка плеча выпол-
няется  даже  при  значительных  смещениях 
более 1 см.  Только в 2-х случаях компресси-
онный    остеосинтез  выполнен  оперативным 
методом  ввиду    позднего  поступления  боль-
ных (более 3 суток) и ущемления надмыщел-
ка в полости сустава. Больные с отрывными 
переломами находились на стационарном ле-
чении  в  течение  3-3,5  недель.  Компрессиру-
ющее устройство удалялось на 16-19 сутки и 
начиналась  разработка  сустава.  Следующим 
этапом  лечения  было  проведение  активной  
разработки    локтевого  сустава  и  физиотера-
певтическое лечение. По достижении объема 
движений  в  локтевом  суставе    70*,  больные 
выписывались на амбулаторное лечение.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Анализ  наблюдений в  ближайший  и  отда-
ленный период больных с чрезмыщелковыми 
переломами  плеча,  лечение  которых  прове-
дено  методом  закрытой  репозиции,  посто-
янного  скелетного  вытяжения  и  репозиции 
под  контролем  ЭОП  без  фиксации  спицами  
показывает,  что  неблагоприятных  исходов 
лечения  не  было,  отмечено    полное    восста-
новление функции  локтевого сустава.  Из 54 
больных,  которым произведена закрытая ре-
позиция    и  остеосинтез  спицами  Киршнера, 
ближайшие  и  отдаленные  результаты  оцене-
ны  как  отличные  и  хорошие,  посттравмати-
ческих  контрактур  и  деформаций  у  них  не 
отмечено. Из осложнений надо отметить 2-х 
больных, у которых выявлен в последующем  
неврит локтевого нерва. После  проведенного 
восстановительного      лечения  функция  лок-
тевого  нерва  у данных  больных  полностью 
восстановилась.
 После открытой репозиции, выполненным 
10 больным, осложнений не было.
Движения  в  локтевом  суставе  восстанав-
ливаются   в течение  1,5 – 3  месяцев в зави-
симости  от возраста,  характера   перелома, 
метода лечения    и   срока  поступления.  При 
лечении больных с переломами медиального 
надмыщелка и головочки мыщелка плеча ме-
тодом  компрессионного  остеосинтеза,  полу-
чены  только  отличные и хорошие   результа-
ты, осложнений не отмечено. Методика ком-
прессионного  остеосинтеза  освоена  в  2003 
году и успешно применяется в клинике.
Разнообразие  методов  лечения  при  чрез-
мыщелковых  переломах  плечевой  кости    у 
детей  характеризует  неоднозначность  под-
хода к данному виду травмы. Обоснованный 
выбор  метод  позволяет  предотвратить  такие 
осложнения, как вторичное смещение отлом-
ков,  посттравматические  невриты,  варусные 
деформации и контрактуры локтевого суста-
ва. Закрытая репозиция и фиксация спицами 
Киршнера  по  Паппу  при  чрезмыщелковых 
переломах  плечевой кости  у детей позволяет 
достигнуть  наилучшего  функционального  и 
косметического результата. Компрессионный 
остеосинтез  отрывных  переломов  плечевой 
кости  способствует    сращению  в  короткие 
сроки и предотвращению  осложнений  в об-
ласти локтевого сустава.
Таким образом,
•Проведение  закрытой    одномоментной 
репозиции    отломков  при  чрезмыщелковых  
переломах  необходимо  при незначительных 
смещениях без разобщения отломков;
•При  значительных смещениях и   разобще-
нии отломков репозицию следует выполнять 
под контролем ЭОП и только после устране-
ния всех видов смещения, осуществить фик-
сацию спицами Киршнера по Паппу. Основ-
ное требование для достижения стабильного 
остеосинтеза  –  прохождение  спицами  через 
противоположный  кортикальный  слой  прок-
симального  отломка  и    локализация  места 
перекреста спиц выше уровня перелома;
•Оперативное лечение переломов дисталь-
ного отдела плечевой кости у детей показан в 
осложненных и застарелых случаях; 
•Наложение  компрессирующего  устрой-
ства для остеосинтеза переломов медиально-
го  надмыщелка  и  головочки  мыщелка  плеча 
обеспечивает стабильную фиксацию, создает 
условия  для  благоприятного  сращения  от-
ломков  и  восстановления функции в корот-
86
2012, №1(69) Астана медициналық журналы  
КЛИНИКАЛЫҚ МЕДИЦИНА

кие сроки  после снятия устройства; 
•Результаты  лечения    при  повреждениях 
дистального  метаэпифиза  у детей находятся 
в прямой зависимости от выбора обоснован-
ного метода  лечения.  При лечении  повреж-
© Коллектив авторов, 2012
УДК 616.24-002-036-053.2
А.А.Разумов,  Л.А. Рамазанова,  С.Т.Абдрахманова,   В.В.Мещеряков
АО « Медицинский университет Астана»
ГОУ ВПО «
 
Сургутский государственный медицинский университет». Россия 

жүктеу/скачать 4,34 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: