Астана Медициналық Журналы

различных  групп  постоянно  увеличивается, 
изменяется и чувствительность к ним микро-
организмов [3,4].
ЦЕЛЬ
 Изучение чувствительности к антибиоти-
кам  сальмонеллёзных  культур, выделенных 
от людей, а также  из мяса животных и птиц 
за  2009-2010гг.  по г.Астане. 
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В  настоящей  работе  приведены  резуль-
таты  исследования  на  чувствительность    к 
антибактериальным препаратам 79 штаммов 
сальмонелл (56-от людей, 23- из мяса живот-
ных и птиц). Чувствительнсть  к антибиоти-
кам    определяли    диско-диффузионным    ме-
тодом  на среде АГВ.
Изучалась    чувствительность  выделенных 
культур  к  следующим  группам    антибиоти-
ков:  левомицетин, офлоксацин, цефатоксим, 
амоксиклав,  ампициллин,  ципрофлоксацин, 
цефуроксим,  цефазолин,  цефалексин,  цеф-
тазидим,  цефепим,  меропенем,  амикацин, 
цефалотин, цефтриаксон, тобрамицин, гента-
мицин,  амоксициллин,  имипенем,  азитроми-
цин. 
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Среди    79  штаммов  сальмонелл    выде-
лено  8  сероваров.  Среди  них  удельный    вес 
антибиотикорезистентных  культур составил  
36,3% (рисунок). При этом чаще всего встре-
чались  штаммы,  устойчивые  к  цефтазидиму 
(18,6%),  ампициллину (16,4%), гентамицину 
(14,2%),  цефалексину  (8,9%),  цефуроксиму 
(6,7%).  Высокой    активностью  в  отношении 
сальмонелл  обладали  левомицетин  (15,9%), 
офлоксацин  (15,1%),    цефтазидим  (11,5%),  
цефотаксим (11,2%),  гентамицин (8,2%), %), 
амоксициллин  (6,8%),  цефуроксим  (5,5%),  
цефалотин (4,1%).
Среди    56  культур  сальмонелл,  выделен-
ных от людей, определены 5 сероваров,  пре-
обладали  Salmonella  enteritidis-  67,8%,  что  в 
4,7  раз  чаще,  чем    S.typhimurium,    который  
составил 14,3%.
Удельный  вес  антибиотикорезистентных 
сальмонелл,  выделенных  от  людей,    соста-
вил  24,4% (рисунок) , при этом наибольший 
процент составили  S.enteritidis (81,1%), тог-
да как устойчивость   S.typhimurium отмечен 
в  18,9%.    У  остальных    сероваров    этот  по-
казатель был значительно ниже (1,1%). В ре-
зультате изучения  чувствительности  к анти-
биотикам    сальмонеллёзных    культур,  выде-
ленных  от  людей,  было  выявлено,  что  чаще 
всего  встречались  штаммы  устойчивые    к 
цефтазидиму  (13,4%),  гентамицину  (11,9%), 
ампициллину (11,2%). Высокой активностью 
в отношении сальмонелл обладали левомице-
тин (16,3%), офлоксацин (14,2%) цефтазидим 
(11,6%), цефотаксим (9,8%).
При анализе резистентности  этих же штам-
мов  к  числу  препаратов  установлено,  что 
устойчивость  к одному антибактериальному  
препарату составила 2,9% (S.enteritidis-2,1%, 
S.Norwich-0.4%, S.typhimurium-0,4%),  к двум-
2,1% ( S.enteritidis),  к трём-4,3% (S.enteritidis 
-3,6%,  S.typhimurium-0,7%),  к  четырём-0,4% 
(S.enteritidis),    к  пяти  -0,4%  (S.enteritidis),    и 
семи-58 0,4% (S.typhimurium).  
Рис.  
•Удельный вес сальмонелл, выделенных от 
людей, из мяса  животных  и птиц;
•  Удельный  вес  сальмонелл,  выделенных 
от людей;
•Удельный вес сальмонелл, выделенных из 
мяса животных  и птиц.
Большое  число  штаммов  среди    устойчи-
вых культур было резистентно  к  трём,  двум  
и одному препарату.
При   исследовании   23    штаммов  сальмо-
нелл 5 сероваров, выделенных  из   мяса   жи-
вотных    и  птиц,  наиболее  часто  встречался 
серовар    S.enteritidis,  удельный  вес  которой 
составил  65,2%.  Ранее  было  отмечено,  что 
S.enteritidis  также  преобладала и среди куль-
тур, выделенных от  людей.  S.typhimurium, в 
материале от    животных и птиц,  выявлялась 
в  5  раз  реже    и  составила  8,7%.  Удельный 
вес  антибиотикорезистентных    культур,  вы-
деленных  из  мяса  животных  и  птиц,  соста-
вил    11,9%  (рисунок),  значительно  меньше, 
чем    среди  культур,  выделенных  от  людей 
(24,4%).  Среди них чаще встречались  куль-
туры,  устойчивые    к  ампицилинну  (15,9%),  
цефтазидиму  (15,9%),    цефазолину (13,6%), 
цефалексину (11,3%).  Высокой активностью 
в  отношении  сальмонелл  обладали    офлок-
сацин  (16,1%),  цефотаксим  (15%),  гентами-
цин  (14%),  левомицетин  (14%),  цефтазидим 
142
2012, №1(69) Астана медициналық журналы  
ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ  ТƏЖІРИБЕСІНЕ КӨМЕК

(11%).
При  изучении  резистентности    штаммов 
выделенных из мяса животных и птиц к чис-
лу  препаратов  отмечено,  что  наиболее  чаще 
удельный вес устойчивости отмечался  к 1 и 
2 препаратам  по 7,5%, при этом не наблюда-
лась резистентность  к  4 и более препаратам. 
Сопоставление  чувствительности  штам-
мов,  выделенных  от  людей,  из  мяса  живот-
ных  и птиц к числу препаратов не позволило 
выявить больших различий. 
Удельный  вес  антибиотикорезистентных 
штаммов сальмонелл, выделенных от людей 
был в 2 раза выше, чем из мяса животных   и 
птиц,  и составил   24,4 % (рисунок).
Среди    выявленных  штаммов  от  людей,  а 
также  из  мяса  животных    и  птиц,  наиболее 
высокий    удельный  вес  резистентности    от-
мечается среди S.enteritidis: у людей в 81,1%, 
у животных в 65,2%  случаях.
Наблюдается  высокая  частота  штаммов, 
устойчивых  к  цефтазидиму  (18,6%),  ам-
пициллину  (16,4%),  гентамицину  (14,2%), 
цефалексину  (8,9%),  цефуроксиму  (6,7%). 
Высокой  активностью в отношении сальмо-
нелл обладали левомицетин (15,9%),  офлок-
сацин (15,1%), цефтазидим (11,5%), цефотак-
сим (11,2%),  гентамицин (8,2%), амоксицил-
лин  (6,8%),  цефуроксим  (5,5%),  цефалотин 
(4.1%).
Таким образом,
•Удельный  вес  антибиотикорезистентных 
штаммов  сальмонелл  выделенных  из  раз-
личных источников (людей, мяса животных и 
птиц)  составил  36,3  %.  У  штаммов  сальмо-
нелл,  выделенных от людей он был выше и 
составил  24,4%,  несколько  ниже  был  удель-
ный вес резистентных штаммов, из мяса жи-
вотных и птиц -11,9%;
•Наиболее  высокий  удельный    вес  устой-
чивых штаммов сальмонелл,          выделен-
ных от людей, был среди  S.enteritidis, что со-
ставило 81,1%, а среди культур, выделенных, 
из  мяса  животных  и  птиц  составил    65,2%.    
S.typhimurium,  в  материале  от  животных  и 
птиц,   выявлялась в 5 раз  реже   и  составила 
8,7%;
•Большое  число  штаммов  сальмонелл, 
выделенных  от  людей,  среди    устойчивых 
культур  было  резистентно    к  трём,  двум    и 
одному  препарату.  Устойчивые  к  одному 
антибактериальному 
препарату 
состави-
ли  2.9%  (S.enteritidis  2,1%,  S.Norwich0.4%, 
S.typhimurium  0,4%),    к  двум  2,1%(S.en-
teritidis),    к  трём    4,3%(S.enteritidis  3,6%, 
S.typhimurium 0,7%)  к четырём  и  пяти 0,4% 
(S.enteritidis), и к семи 0,4% (S.typhimurium);  
•Чаще удельный вес устойчивости сальмо-
нелл, выделенных из мяса животных и птиц, 
отмечался  к  1  и  2  антибактеральным  препа-
ратам и составил 7,5%, при этом не наблюда-
лась  резистентность  к   4  и более антибакте-
ральным  препаратам.
ЛИТЕРАТУРА
1. Покровский  В.И.  Инфекционные  болезни  и  эпидемиология:  учеб.  Для  вузов  /  В.И. 
Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 816 с.
2. Бухарин  О.В.,  Каган  Ю.Д.,  Бурмистрова  А.Л.  Сальмонеллы  и  сальмонеллезы.  –
Екатеринбург,2000.
3. Рук-во по инфекционным бол. / Под ред. Ю.В. Лобзина. - СПб.: Фолиант, 1996. 
4. Козлова Н.С. и др. //Антибиотики и химиотерапия.-1995.-40,3.- С.9-14
143
2012, №1(69) Астана медициналық журналы  
В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

©Коллектив  авторов, 2012
Л.К. Шамренова, А.Х. Серикова, Б.К. Жусупова, Р.С. Мнайдарова
РГП «Центр санитарно-эпидемиологической экспертизы УДП РК»
Отде л с а нит арно -б актер иологиче ских  исс ледова ний. Астана
Г
рибы  рода  Candida  могут  быть 
причиной  таких    инфекционных 
заболеваний,  как  бронхиты,  пневмо-
ния,  фарингиты,  трахеиты  и  др.  Чаще 
всего  при  этом  из  клинического  мате-
риала  выделяли  C.  albicans,  C.  sake,  C. 
colliculosa,  C.  tropicalis,  C.  krusei,  C. 
parapsilosis. 
Клинические  проявления  инфекций, 
обусловленных  Candida  spp.,  варьиру-
ют  от  относительно  безобидных  по-
верхно стных 
поражений 
слизистых 
оболочек  и  кожи,  до  угрожающих  жиз-
ни  инвазивных  микозов,  при  которых 
могут  быть  поражены  внутренние    ор-
ганы [1]. 
Лабораторная  диагностика  кандидо-
за  включает  в  себя  микроскопиче ское 
исследование  материала  из  очагов  по-
ражения,  пос ев  на  среду  Сабуро.  Об-
наружение  Candida  spp.    в  стерильных 
в  норме  биосубстратах  (кровь,  ликвор, 
плевральная  и  перитонеальная  жид-
ко сть,  аспират,  биоптат  и  пр.)  в  соче-
тании  с  клиниче скими  признаками  ин-
фекции,  как  правило,  свидетельствует 
о  наличии  инвазивного  кандидоза  [2]. 
При  диагностике  поверхно стного  кан-
дидоза  следует  учитывать,  что  Candida 
spp.  являются  обитателями  организма 
человека  (сапрофитная  микрофлора). 
Они выявляются  при  посевах из  слизи-
стой полости рта и ЖКТ у 30-50 % здо-
ровых  людей  и  из слизистой  гениталий 
у 20-30 % здоровых женщин [3]. 
Адекватность  антимикотиче ской  те-
рапии  у  пациентов  с  инвазивным  кан-
дидозом  имеет  особое  значение,  по-
скольку  это  заболевание  характеризу-
ется  тяже стью  клиниче ских  проявле-
ний  и  высокой  степени    летальности 
(30-70 %). Основными антимикотиками 
для лечения инвазивного кандидоза яв-
ляются    амфотерицин  В,  флуконазол, 
вориконазол и каспофунгин [2]. 
Вид  Candida  spp.    четко  коррелирует 
с чувствительностью к антимикотикам. 
Вме сте  с  тем,  следует  учитывать  воз-
можность  развития  устойчивости  этих 
возбудителей  к  антимикотикам  при 
длительном лечении кандидоза у имму-
нокомпрометированных пациентов [3].
ЦЕЛЬ
Определение  динамики  видового  со-
става  и  чувствительно сти  к  антими-
котикам  грибов  рода  Candida,  выде-
ленных  из  различных  биосубстратов  у 
больных  с  бронхолегочной  патологией  
с 2008 по 2010 гг.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
За  3  года    наблюдений  обследовано 
1357  пациентов.  Материалом  для  ис-
следования  служили  пробы  мокроты, 
мазки  из  зева,  промывные  воды  брон-
хов,  взятые  у  больных  стационара  и 
поликлиники  больницы.    Отделяемое 
высевали  на  агар  Сабуро    с  левомице-
тином.  Агар  Сабуро  использовали  для 
выделения  и  оценки  морфологиче ских 
особенно стей  колоний  гриба  (глад-
ко сть, шероховатость, пигемент, конси-
стенция).
Идентификацию 
грибов 
до 
вида 
определяли  с  помощью  баканализато-
ра  MiniApi  с  помощью    системы  ID  32 
C,  для  идентификации  дрожжевых  гри-
бов за 24-48 часов с использованием 32 
стандартизованных  ассимиляционных 
те стов  и  специальной  базы  данных. 
Инокуляция,  считывание  и  интерпре-
тация  производятся  автоматиче ски  или 
визуально.
144
2012, №1(69) Астана медициналық журналы  
ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ  ТƏЖІРИБЕСІНЕ КӨМЕК

Чувствительно сть  грибов  к  антими-
котикам  оценивали  с  помощью  систе-
мы    ATB  FUNGUS  на  баканализаторе 
MIniApi  и  с  применением  диско-диф-
фузионного  метода.  Полоски  (стрипы) 
ATB  FUNGUS  позволяют  определять 
чувствительность 
микроскопиче ских 
грибов  к  противогрибковым  антибио-
тикамв  полужидкой  среде  в  условиях, 
приближенных  к  требованиям  стан-
дартного  метода  (метод  разведений  в 
агаре).  Исследуемую  культуру  грибов 
суспензируют в водном растворе, затем 
засевают полученной суспензией  среду 
для  культивирования,  которую  перено-
сят в  лунки стрипа. После инкубирова-
ния в течение 24-48 часов признаки ро-
ста можно учесть либо невооруженным 
глазом,  либо  автоматиче ски  с  приме-
нением  прибора  АТВ.  По  полученным 
результатом испытанный штамм можно 
отнести  к  чувствительным,  умеренно-
устойчивым  или  устойчивым  микроор-
ганизмам.
Полученные  данные  анализировали 
в  сравнительной  оценке  трех  периодов 
исследования: с 2008 по 2010 гг.
       
РЕ ЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
  Грибы  рода  Candida  были  выделены 
из  отделяемого  больных  у  25,1  %  об-
следованных  пациентов  со  следующей 
динамикой  этого  показателя  по  годам 
(2008-2010 гг.): 20,1 %, 23 % , 28,4 %.
 В течение вс его периода наблюдения 
доминирующим  видом  был  C.  albicans 
и  С.  sake.  частота  выделения  со ставля-
ла в разные годы от 50,0 %  до 70,9 %.
Установлена 
видовая 
принадлеж-
ность  341  штамма:  76  –  C.  albicans  и 
265 не-albicans виды. Среди не-albicans 
видов (табл. 1) наиболее часто встреча-
лись  C.  sake  (26  %),    C.  krusei  (2,3  %) 
и C. parapsilosus (2,6  %),  C.  famata  (2,8 
%). 
Таблица 1.
 Со став гри бов н е-albicans ви дов ( n=2 65) , выделенн ых   с 20 08- 2010  гг.
У  183  штаммов  грибов,  относящих-
ся  к  4  видам,  определена  чувствитель-
ность к 6 антимикотикам. В их числе 76 
штаммов C. albicans и 107 штаммов не-
albicans  видов.  Среди  не-albicans  ви-
дов  в  исследование  включены:  C.  sake 
(n=89),  C.  krusei  (n=8),  C.  parapsilosus 
(n=10). 
Чувствительных  грибов  к  антими-
котикам  на  протяжении  трех  периодов 
представлена  в  табл.  2.  Установлено, 
что  за  время  наблюдения  уменьшилось 
число  штаммов,  in  vitro  чувствитель-
ных  к  5  препаратам.  У  C.  albicans  их 
доля  в  2008  г.  снизилась  до    58,4  %,  
в  2009  до  40,6  %  и  в  2010-  до  50,9  %. 
Максимальное  снижение  числа  чув-
ствительных  ко  всем  антимикотикам 
штаммов среди не-albicans видов выяв-
лено у C. tropicalis, C. famata.
Анализ  сравнительной  чувствитель-
ности грибов к 6 анмикотикам (табл. 2) 
показал,  что  нистатин  был  единствен-
ным  препаратом,  к  которому  все  грибы 
на  протяжении 3-х летнего периода на-
блюдения сохраняли чувствительность. 
К  клотримазолу  in  vitro  были  чув-
ствительны  42  %  штаммов  C.  albicans, 
29  %  C.  sake,  50  %  C.  krusei,  90  %  C. 
parapsilosis. 
Что  касается  флуконазола  и  итрако-
назола,  то  к  ним  были  чувствительны 
соответственно 25 и 13,2 % штаммов C. 
albicans, по 44 % штаммов C. sake. Зна-
чительно ниже этот показатель был для 
C. krusei (37,5 и 8,3 %) и C. parapsilosis 
(20 и 1 %).
145
2012, №1(69) Астана медициналық журналы  
В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

Таблица 2. 
Сравн итель ная частота выделен ия шта ммов,чувстви тель ных 
к и зучен ным ан тимикотика м, с 20 08 п о 201 0гг. 
П р и м еч а н и е .     ( Ч   –   ч у в с т в и т е л ь но ,   У   -   у с т о й ч и в о ) .
Проблема  кандидоза  у  пациентов  с 
бронхолегочной патологией становится 
все актуальнее, как в связи с появлени-
ем  более  устойчивых  к    антимикотиче-
ским  препаратам  и  более  агре ссивных 
штаммов грибов рода Candida, так и из-
за не своевременного выявления данной 
патологии,  приводящего  нередко  к  тя-
желым последствиям. 
Рост таких инфекций, в современных 
условиях  чётко  определяются  две  тен-
денции-  изменение  видового  спектра 
грибов в этиологиче ской структуре ми-
козов и проблема лекарственной устой-
чивости [4,5].
В  то  же  время  чувствительно сть 
дрожжевых  культур  Candida  albicans 
к  полиенам  нистатину  и  амфотерици-
ну  В  повысилась  от  2,0  до  2,4  %.  По-
видимому,  с елекция  более  резистент-
ных  к  азолам  штаммов  дрожжей  пред-
полагает  изменения  в  цитоплазматиче-
ской мембране, сопровождающие ся по-
вышенной  уязвимостью  по  отношению 
к нистатину и амфотерицину. 
Однако,  этот  вывод  не  распростра-
няется  на  другие  азолы  –  кетоконозо-
лу, активность которых снизилась в 1,2 
раза. 
Необходимо  обратить  внимание  на 
то,  что  большинство  штаммов  грибов 
рода  Candida  за  трехлетний  период  яв-
ляется чувствительным к нистатину (79 
%).
Анализ  сравнительной  чувствитель-
ности показывает что среди не-albicans 
значительно чаще встречались штаммы 
устойчивые к итраконазолу (77,5 %).
Проведенный  анализ  показал  ста-
бильно сть к ро сту лекарственной рези-
стентно сти среди грибов.
При  этом  в  качестве  антигрибковых 
средств  при  эмпирической  терапии  у 
данного  контингента больных целе соо-
бразно применение терапии  нистатина, 
амфотерицина.  Можно также назначить 
больным  с  бронхолегочной  патологи-
ей  кетоконозол  и  клотримазол.  Другие 
препараты  могут  быть    использованы 
после предварительного лабораторного 
те стирования их чувствительности. 
Человек  по стоянно  контактирует  с 
условно-патогенными микроорганизма-
ми,  споры  которых  в  большом  количе-
стве  обнаруживаются  в  воздухе,  пыли, 
на  растениях,  в  почве,    на  продуктах 
питания,  в  жилых,  производственных 
и  внутрибольничных  помещениях.  По-
мимо  этого  пле сневые  грибы  могут  са-
профитировать на коже и в бронхах че-
ловека [4]. 
Длительное 
применение 
антибио-
тиков  широкого  спектра  действия  со-
вме стно с метронидазолом, часто прак-
тикуемое в стационаре больницы, наря-
ду с другими неблагоприятными факто-
рами, создает селективные условия для 
активизации  грибов  рода  Candida  со 
всеми  вытекающими  отсюда  послед-
ствиями [5]. 
  Амфотерицин  В  отно сится  к  токси-
че ским  препаратам,  назначение  кото-
рых пациентам не всегда возможно [2]. 
Поэтому  большое  значение  приобре-
тают  профилактиче ские  мероприятия, 
включающие,  в  частно сти,  по стоянный 
146
2012, №1(69) Астана медициналық журналы  
ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ  ТƏЖІРИБЕСІНЕ КӨМЕК

мониторинг  микрофлоры  отделяемого 
дренажей,  трахеи,  зева,  нос а,  а  также 
проведение  адекватной  антимикробной 
профилактики  и  терапии  у  больных  с 
патологией  верхних  дыхательных  пу-
тей.  Нельзя  забывать,  что  эффектив-
ность  лечения  ухудшается  из-за  позд-
него  обращения  больных  в  поликлини-
ку больницы. 
Перспективным  направлением  явля-
ется расширение перечня  нетоксичных 
антимикотиков  для  лечения  больных  с 
патологией  верхних  дыхательных  пу-
тей.  К  примеру,  таких  как  липидассо-
циированные  формы  амфотерицина  В, 
а также Амфолипа, представляющий из 
себя    липидный  комплекс  амфотерици-
на  В  с  фосфолипидами.  Препарат  Ам-
фолип    считается  высоко  эффективным 
и  не  токсичным  лекарственным  сред-
ством,    практиче ская  значимо сть  кото-
рого  доказана  при  лечении  пле сневых 
микозов бронхо-легочной системы. 
Своевременная  диагностика  грибко-
вого  поражения  органов  верхних  ды-
хательных  путей  и  антимикотиче ская 
терапия  могут  предотвратить  развитие 
системных  микозных  поражений  дру-
гих органов. 
Таким образом,
•  В  настоящее  время  доказано  рас-
ширение  спектра  видов    грибов  рода 
Candida  в    этиологии  бронхолегочной 
патологии;
•  В  динамике  исследования  показана 
стабильно сть  к  росту  к  лекарственной 
резистентности среди грибов рода Can-
dida; 
•  Установлена  необходимость  микро-
биологиче ской  диагно стики  с  опреде-
лением  вида  гриба  и  чувствительности 
к  антимикотикам  для  целенаправлен-
ной терапии пациентов.
Л И Т Е РАТ У РА
1 .   Б а г и ро в а   Н . С . ,   Д м и т ри е в а   Н . В .   Д р ож ж е в ы е   гр и б ы :   и д е н т и ф и ка ц и я   и   р е -
з и с т е н т н о с т ь   к   п р от и в ог р и б ко в ы м  п р е п а р ат а м   в   о н ко ге м атол о г и ч е с ком 
с т а ц и о н а р е / /   И н ф е к ц и я   и   а н т и ми к р о б н а я   т е р . -   2 0 01 . -   3 . - С .   17 8 - 8 2
2 .   С е р ге е в   А . Ю . ,   Ма л и ко в   В . Е . ,   Жа р и ко в   Н . Е .   Э т и ол ог и я   в а ги н а л ь н о го   к а н -
д и д о з а   и   п ро бл е м а   у с то й ч и в о с т и   к   а н т и м и кот и ка м . -   Н а ц .   а ка д е м и я   м и ко -
л о ги и   20 0 1 ;   4 : 1 - 4
3 .   Ma r t i n o s  M. D . ,   L o z a n o - C h i u   M . ,   R e x   J.   H .   D e c l i ni n g   r a t e s   o f   s ym p t o m a t i c 
o r o p ha r y n ga l  c a n di d i a s i s ,  c a r r i a g e  o f  C a n d i d a  a l b i c a n s  a n d  f l uc o na z o l e  r e s i s -
t a n s  i n   H I V  p a t .   / / P r o c e e d .   3 5
t h
  I D S A  A n n .   M e e t . ,   1 9 9 7.   S e p t .   1 3- 16 :   A bs t r. 
1 4 3.
4 .   П р а к т.   ру к - в о   п о   а н т и и н ф е к ц и о н н ой   х и м и о т е р ап и и   / П од   р ед .   Л . С .   С т р а -
ч у н с ко го ,   Ю . Б .   Б е л оу с о в а . ,   С . Н .   Ко з ло в а . -   М . ,   2 0 0 2.
5 .  Я ков л е в  С . В . ,  Я ко в л е в  В . П .  К ра тк и й  с п р а в оч н и к  п о  а н т и м и к р о б н о й  х и м и -
от е р а п и и . -   М . ,   2 00 0 .
147
2012, №1(69) Астана медициналық журналы  
В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

©Коллектив авторов, 2012
А.Ж. Рашитов, Б.С. Ахметов, А.М. Жук, П.Т. Малий, С.С. Дериглер,
М.В. Марченко
                     ГУ « Управление здравоохранения Акмолинской области»
ГКП на ПХВ «Акмолинская областная больница». Кокшетау
О
стрый панкреатит- одно  из самых тя-
желых заболеваний органов брюшной 
полости и важнейшая из проблем экстренной 
хирургии и хирургии вообще. Число больных 
острым панкреатитом увеличивается из года 
в год и составляет от 200 до 800 пациентов на 
1 млн. населения в год (В. С. Савельев и со-
авт. 2000). В Санкт-Петербурге  с 1982-2000гг. 
среди семи учетных форм «острого живота» 
заболеваемость острым панкреатитом вырос-
ла  с 13%  до  29% и  занимает первое  место в 
общей  структуре,  опережая  даже  заболевае-
мость  острым  аппендицитом  (Борисов  А.  Е. 
и соавт, 2002).
К  сожалению,  до  сих  пор  велико  число 
ошибок  при  диагностике  панкреатита  (до 
10-15%).  Такое  положение  затрудняет  про-
ведение адекватной комплексной терапии на 
ранних  стадиях  заболевания,  что  неблаго-
приятно сказывается на результатах лечения. 
Неудовлетворенные  результаты    лечения  во 
многом  связаны  с  поздней  диагностикой  за-
болевания.

жүктеу/скачать 4,34 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: