Ситковского усиление боли в положении больного на левом боку (более характерен для повторных приступов аппендицита)
Симптом Ровзинга (патогномоничный симптом) – левой рукой через брюшную стенку сигмовидную кишку прижимают к крылу подвздошной кости, перекрывая просвет; правой рукой производят толчкообразные движения в проекции нисходящей ободочной кишки, при этом боль возникает в правой подвздошной области.
Симптом Щеткина-Блюмберга - ладонной поверхностью 2-4 пальцев руки плавно надавливают на переднюю брюшную стенку, задерживают в этом положении руку в течение нескольких секунд, после чего отдергивает руку, при этом больной отмечает резкое усиление боли.
2. Интерпретируйте результаты лабораторных исследовании
ОАК: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ
ОАМ: норма
БХА: норма
Проведите дифференциальную диагностику
Перфоративная язва: боль кинжальная, язвенный анамнез, доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки
Острый холецистит: пузырные симптомы, потемнение мочи, ахоличный кал, желтуха
Почечная колика: боль с поясницы отдает косо вниз в паховую область, дизурия
4. Ваш диагноз
Острый (ретроцекальный или ретроперитонеальный, так как есть позывы на мочеиспускание) катаральный (или флегмонозный) аппендицит
5. Составьте план лечения
Режим - полупостельный, диета - легкоусвояемая пища
Ретроградная либо ретроперитонеальная аппендэктомия
Антибиотикопрофилактика за 30 минут до операции, если есть осложнения, то добавляем антибиотики в послеоперационный период. Курс 3-5 дней
Адекватное обезболивание по требованию после операции
Больной 36 лет обратился с жалобами на внезап¬но появившиеся резкие боли в правой половине живота, иррадиирующие в пах и в правую поясничную область. Заболел 2 ч назад. Раньше подобных болей никогда не было. Боли сопровождались однократной рвотой. Больной беспокоен, мечется, принимает коленно-локтевое положение. Температура при поступлении 37,5°С. Пульс 100 в минуту. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот напряжен в правой половине, резко болезнен, не участвует в дыхании, симптом Щеткина — Блюмберга отрицателен. Симптом Пастер-нацкого справа резко положителен.
Результаты лабораторно инструментадьных данных;
ОАК: Hb165г/л,ЭР-5,0х1012,Л-16,5х109,ЭТЖ-15мм/час.
ОАМ: цвет - соломенно-желтый, прозрачный, чистый, относитель¬ная плотность 1018, белок-0,033%, клеток плос¬кого эпителия в большом количестве в поле зрения, лейкоцитов 12—23 в поле зрения, свежих эритроцитов 28—20 в поле зрения
БАК: общий биллирубин - 18,8мм/л; амилаза-11,7мм/л, глюкоза-5,9ммоль/л, группа крови - В(III)третья, Rh(+)положительный.
Дайте письменные ответы на следующие вопросы:
Назовите и проанализируйте основные симптомы.
|
