Диагностика и лечение острых кишечных инфекций
жүктеу/скачать 400,04 Kb. Pdf көрінісі
|
20121214110628infekcii5 2
| ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ОКИ
При инвазивных диареях: − прободение кишечника с развитием перитонита, − периколиты, − кишечные кровотечения, − токсическое расширение толстого кишечника, − выпадение прямой кишки у детей, − синдром Рейтера, − артриты, иридоциклиты, − гемолитико-уремический синдром (ГУС), − острая почечная недостаточность, − дизэлектролитемия с судорожным синдромом, − лейкемоидная реакция. При затяжном течении: гипотрофия, анемия, дисбактериоз. При амебиазе может быть поражение печени, селезенки и голов- ного мозга с формированием амебных абсцессов. При секреторных диареях: − острая почечная недостаточность, − гиповолемический шок, − дизэлектролитемия с судорожным синдромом, − электролитный дисбаланс. 5 6 ГУС у детей Термин «гемолитико-уремический синдром» объединяет груп- пу заболеваний, в клинической картине которых в той или иной степени проявляется характерная триада: острая почечная недоста- точность, гемолитическая анемия и тромбоцитопения. В большин- стве случаев (60–80%) развитие этого заболевания у детей связано с диареей, вызванной веротоксинпродуцирующей Escherichia Coli серотипа O157: H7 (V.TEC O157). Развитие ГУС можно разделить на два периода: продромальный (диарейный) и острую фазу забо- левания. Клиническая симптоматика продромального периода ГУС соответствует клинике ОКИ. Во время второй фазы проявляется и бурно прогрессирует в течение 2–3 дней вся триада ГУС: анемия, тромбоцитопения, нарушение функции почек. Критерии ранней диагностики: – изменения в общем анализе мочи (протеинурия, гематурия, пиурия), – судорожные приступы, – бледность кожных покровов, – пастозность кожи и подкожной клетчатки, – рвота, – олигурия, – тромбоцитопения, – артериальная гипертензия. Особенности лечения гемолитико-уремического синдрома: 1) после постановки диагноза ГУС (или при подозрении на него) ребенка необходимо госпитализировать в отделение (палату) интенсив- ной терапии (профиль стационара большого значения не имеет, так как при соблюдении обычных режимных правил отделения интенсивной терапии ребенок опасности для окружающих не представляет); 2) проведение дезинтоксикационной терапии под контролем ге- модинамических показателей; 3) переливание отмытых одногрупных эритроцитов для коррек- ции тяжелой анемии (гемоглобин менее 50 г/л) ; 4) методом выбора при искусственном замещении функции по- чек у детей с ГУС является перитонеальный диализ; 5) используется сочетание различных методов очищения крови (перитонеальный диализ, гемодиализ, плазмаферез). |