Орталық ЖҮйке жүйесінің физиологиясы
жүктеу/скачать 406 Kb.
|
| Экстрасистола – жүрек ырғағының бұзылуы, жүрек немесе оның жеке бөліктерінің ерекше тітіркенуімен сипатталаdы (экстрасистолdар). Ол күшті жүрек соғысы ретінdе көрінеdі, ұйыған жүрек сезімі, алаңdаушылық, ауаның болмауы. Экстрасистолдар кезінде жүрек шығарудың төмендеуі коронарлық және церебральды қан ағымының төмендеуіне әкеліп соғады және ми қан айналымының уақытша бұзылуларын және ангина пекторисінің дамуына әкелуі мүмкін (жоғалту, парез және т. д.). Атриальді фибрилляция мен кенеттен қайтыс болу қаупін арттырады.
13. Жүректің жиырылу заңдары. Алдын - ала және кейінгі жүктеме туралы түсінік. Жүректің жиырылу жиілігі мен күші организмнің сыртқы және ішкі орта жағдайларына байланысты. Жүректің жиырылу жиілігі мен күші артса, белгілі уақыт бірлігінде тамырлар жүйесіне қан көбірек айдалады. Жүректің жиырылуы баяулап әлсіресе, организмнің қан тамырларына келетін қан мөлшері кемиді.Сөйтіп, денеде барлық мүшелердің қанмен жабдықталуы өзгереді. Жүрек қызметі автономиялы нерв жүйесінің қатынасында рефлекторлы жолмен өзгеріп отырады. Парасимпатикалық нервтер арқылы келетін импульстер жүректің жиырылуын баяулатып әлсіретсе, симпатикалық жүйкелер арқылы келетін импульстер оны күшейтіп, жиілетеді. Гуморальдық реттелу жүректің жиырылуын күшейтіп, жиілететін бүйрек безінің гормонын жиілететін адреналинге, кальций тұздарына және басқа биологиялық әрекетшіл заттар жүрек қызметіне қарама-қарсы әсер етеді. Нервтік және гуморальдық жолмен реттелуі жүрек әрекетінің қоршаған орта жағдайларында өте дәл бейімделуіне мүмкіндік береді. Дене еңбегін атқарған кезде, бұлшық еттерден, сіңірлерден шығатын импульстер жүрек қызметін реттеп отыратын орталық нерв жүйесіне келеді. Бұл симпатикалық нервтер бойымен жүрекке келетін импульстер ағынын күшейтеді. Сонымен қатар қандағы адреналиннің шамасы артады. Жүректің жиырылу жиілігі мен күші көбейеді.Жүрек жиырылу жиілігінің баяулауын брадикардия, тездетуін тахикардия дейді 14. Жүрек циклінің фазалары мен кезеңдерінің реттілігі. Клапандардың орналасуы, жүрек қуысындағы қан қысымы мен көлемінің жүрек циклінің әртүрлі фазаларына өзгеруі. Оң және сол қарыншалардың сорғы функциясының салыстырмалы сипаттамасы. Жүрек екі сорғының рөлін атқарады, біреуі өкпе қан айналымы үшін, екіншісі жүйелік үшін. Екі айналым да жүректің камералары тәртіпті түрде жиырылып, қанды бір бағытқа жылжытады. Өкпе айналымы - бұл өкпе мен жүрек арасындағы қан ағымы. Бұл қан газдарының және өкпе альвеолаларының алмасуына мүмкіндік береді. Жүйелік қан айналымы - бұл өкпе қоспағанда, жүрек пен дененің қалған бөлігі арасындағы қан ағымы. Оған ағзалардың ішіндегі және сыртындағы қан тамырлары қатысады. Жүрек циклы - жүрек соғылған кезде пайда болатын оқиғалардың тізбегі. Жүрек соғылғанда, қанның ағза және жүйелік тізбегі арқылы айналдырады. Жүрек циклінің екі фазасы бар. Диастол фазасында жүрек қарыншалары босаңсытып, жүрегі қанмен толтырылады. Систола фазасында қарыншалар жүрек пен артериялардың қанын сорып алады. Бір жүрек циклі жүрек камералары қанмен толтырылған кезде аяқталады және қаннан жүреді. Төменде сипатталған жүрек циклінің оқиғалары жүрекке енген кезде қан жолын қадағалайды, өкпеге апарылады, жүрекке қайта оралады және дененің қалған бөлігіне шығарылады. Бірінші және екінші диастолды кезеңдерде орын алған оқиғалар бір мезгілде орын алатындығын атап өту маңызды. Сонымен қатар, бірінші және екінші систолалық кезеңдердегі оқиғалар да орынды. Бірінші диастолалық кезеңде атриия және қарыншалар босаңсытып, атриовентриул клапандары ашық. Органнан жүрекке оралған оттегі бұзылған қан жоғарғы және төменгі веналар арқылы өтеді және оң жақ атриумға ағылады. Ашық атриовентриул клапандары (трикуспид және миталь клапандары) қанды атрииядан қарыншаға өтеді. Sinoatrial (SA) түйінінен импульстер atrioventricular (AV ) торабына барады және AV торабы келісімшартқа екеуін қосатын сигналдарды жібереді. Тығыздау нәтижесінде оң атриум оның мазмұнын оң қарыншаға босатады. Оң жақ атриум мен оң жақ қарыншаның ортасында орналасқан трикуспид клапаны қанның оң жақ атриумына кері ағуына жол бермейді. Бірінші систолды кезеңнің басында оң жақ қарынша оң жақ атриумнан қанға толтырылады. Қарыншалар қарыншаларға электрлік импульстарды алып жүретін талшықтардың бұтақтарынан ( Purkinje талшықтарынан ) импульстарды алады, бұл оларды келісім-шартқа келтіруге әкеледі. Бұл кезде атриовентриулярлы клапандар жабылады және полулярлы клапандар (өкпе және аорты клапандары) ашылады. Қарыншалық қысқару оң қарыншаның оттегіні азайтатын қанын өкпелік артерияға дейін түсіреді . Өкпе клапаны қанның оң қарыншаға ағып кетуіне жол бермейді. Өкпелік артерия өкпенің өкпелік тізбегі бойында оттегі бұзылған қан өткізеді. Онда қан оттегін алады және өкпе тамырларымен жүректің сол жақ атриумына қайтарылады. Екінші диастоле кезеңінде жартылай жарты клапандар жабылып, атриовентриарлы клапандар ашылады. Өкпенің омыртқа салынған қандары сол жақ атриумға толы . (Vene cavae қан тобы да осы уақытта оң атриумды толтырады.) SA торабы келісім-шартқа екеуін де енгізеді. Атрийлік қысқару сол атриумға оның мазмұнын сол қарыншаға босатуға себеп болады. (Оң жақ атриум сонымен қатар қанды оң қарыншаға ағызып жатыр). Сол жақ атриум мен сол жақ қарыншаның арасында орналасқан митрациялық клапан оттегі қанның сол жақ атриумға ағылуын болдырмайды. Екінші систолды кезеңде атриовентриулярлық клапандар жабылады және полулунарлық клапандар ашылады. Қарыншалар серпін және келісім жасайды. Сол жақ қарыншаның оттегімен қан айналдыруы аортаға сорылып, аорты клапаны оттегі қанның сол қарыншаға кері ағылуына жол бермейді. (Оттегінің бұзылған қаны сонымен бірге оң қарыншаның өкпелік артериясына дейін сорылып жатыр). Аорса жүйелі қан айналымы арқылы организмнің барлық бөліктеріне оттегіні қанмен қамтамасыз етеді. Денеге сапары аяқталғаннан кейін, оттегіні жойып жіберген қан веналық кава арқылы жүрекке қайтарылады. 15. Систолалық көлем, тыныштық жағдайында және жаттығу кезінде қан ағымының минуттық көлемі. Миокардтың жиырылу көрсеткіштері. Систолалық қан көлемі жəне жүректің қан айдау қызметі (жүректің минуттық қан көлемі) жас ұлғайған сайын жоғарылайды. Систолалық қан көлемі 7 жаста 23 мл, ал 13-16 жаста 50-60 мл болады. Оның артуы жүректің минуттық қан көлемінің жоғарылауына əкеледі. Тыныштық күйде жүректің минуттық қан көлемі 6-9 жаста 2,6 л/мин, 10-12 жаста 3,2 л/мин, 13-16 жаста 3,8 л/мин-ге жетеді. Дегенмен дене масасының 1 кг-на шаққанда басқадай сипатты иеленеді: неғұрлым жас артқан сайын, соғұрлым жүректің қан айдау қызметі төменірек болады. Сайып келгенде, балаларға жүректің неғұрлым қызу қызметі тəн болып келеді. Бұлшық ет жұмысы кезінде ересектерге қарағанда балаларда систолалық қысым мен жүректің қан айдауы азырақ артады. Балалардың өсуі мен дамуы барысында максималды систолалық қан көлемі көбірек болады. Мəселен, ол 8-9 жастағы балаларда 70 мл, 14-15 жаста 100-120 мл, ересектерде 110-130 мл-ге жетеді. 8-9 жастағы балаларда қызу бұлшық ет əрекеті кезінде жүректің минуттық қан көлемі максималды 13-16 л/мин, 14-15 жастағы жасөспірімдерде 20-24 л/мин. дейін жетуі ықтимал. Сəйкесінше, 8-9 жаста тыныштық күймен салыстырғанда жүректің қан айдауы 4 есеге, 14-15 жаста 5-6 есеге, ал ересектерде 6-7 есеге артады. Сонымен, жас артқан сайын жүректің потенциалдық мүмкіндіктері жоғарылайды. Бала жүрегі адаптациясының айтарлықтай ерекшелігі салыстырмалы жоғары емес систолалық қан көлемінің жоғарылауы кезінде ЖЖЖ артуы есебінен жүректің минуттық қан көлемінің өсуі болып табылады (Өткен тараулардан біз жүректің минуттық қан көлемі систолалық қан көлемінің (СҚК) жүректің жиырылу жиілігіне (ЖЖЖ) көбейтіндісі ретінде анықталатынын білеміз: МҚК=СҚКхЖЖЖ).Балалардың қан айналым жүйесінің ерекшеліктері тыныштық күйдегі сияқты бұлшық ет жұмысы кезінде де зат алмасумен тығыз байланысты болып келеді. 16. Электрокардиография. Тармақтардың түрлері. ЭКГ компоненттерінің шығу тегі. II тармақтағы ЭКГ талдаудың жалпы жоспары, негізгі тармақтағы (P, Q, R, S тісшелерінің ұзақтығы, PQ интервалы, QRS кешені, ST сегментінің жағдайы). ЭКГ диагностикалық мәні. Электрокардиография - жүрек бұлшық етінде түзілетін биоэлектрлік потенциалдарды зерттеу әдісі.Потенциалдардың әртүрлілігі ток көзінің электрлік қозғалыс күшін көрсетеді. ЭҚК – векторлық биіктігі, яғни сандық мәнімен белгілі бір бағыты бар: қозғаннан («-» зарядталған ) қозбағанға («+» миокардтың зарядталған бөлігіне) Қозу кезінде - ДЕПОЛЯРИЗАЦИЯ (жүректің бұлшықет талшығының бөлігі) – қозған аймақ терісэлектрлі болады, тыныштық жағдайындағы аймақ оң, потенциалдардың әртүрлілігі пайда болады- ЭКГ да сәйкесінше тісше фиксацияланады. •Деполяризация толқыны таралады- барлық талшықтары (жүрек бөлімі ) қозған, потенциалдар әртүрлілігі жоқ. Электрлік өріс жоғалады. ЭКГ да изолиния. •Деполяризация соңынан қалпына келу процесі жүреді (қозудың өшуі) немесе РЕПОЛЯРИЗАЦИЯ: қалпына келген аймақ оң зарядты, қозуы сақталған аймақ терісэлектрлі болып қалады. Потенциалдардың әртүрлілігі қайта пайда болады. ЭКГ да сәйкес тісше тіркеледі. •Бұлшықет талшықтары толық қалпына келу жағдайындағы сәтте- тыныштықта (реполяризация аяқталғанда), Потенциалдардың әртүрлілігі қайта пайда болады. ЭКГ да сәйкес тісше тіркеледі. ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММАНЫ ТАЛДАУДЫҢ ЖҮЙЕЛІЛІГІ 1. Техникалық қателіктерді 2. Бақыланған милливольттың бағасы 3. ЭКГ тіркеу жылдамдығының бағасы 4. Негізгі ритмдерді анықтау (синустық, эктопиялық) 5. Дұрыс ритмнің анықтамасы 6. Жүректің соғу жиілігін анықтау (ЧСС) 7. Тісше, интервал, комплеске мінездеме 8. Вольтаждың анықтамасы 9. Жүректің Электрлік Осіне анықтама (ЭОС) 10. Электрокардиографиялық қорытынды 11. ЭКГ де мыналарды қарастыру керек: - емделушінің жасы мен конституциясын - физиологиялық ерекшелігін (жүктілік…) 17. Жүрек тондары, олардың шығу тегі. Аускультация және фонокардиография (ФКГ), олардың диагностикалық маңызы. Жүрек жұмысын ультрадыбыстық зерттеу туралы түсінік. Жауап:Аускультация – жүрек дыбыстарын фонендоскоп не стетоскоп арқылы тыңдау. Жүрек жиырылып — босаған сайын екі түрлі үні (тон) естіледі. Бірінші үн (тон) карынша жиырылған кезде пайда болады. Сондықтан ол систолалық тон деп аталады. Ол сәл қатқыл (үнсіз) созыңқы дыбыс, 0,11-0, 12 секундқа созылады. Бұл тон систола кезін- де өтетін физиологиялық құбылыстарға байланысты. Систола кезінде қарынша етінің ширығып кaтaюы, жақтаулы қақпақшалар жабылып, емізікше еттер курамындағы тарамыс жіпшелердің тартылуы, айшық кақпақшалар ашылып, қанның қолқа мен окпе сабауына айдалуы нәти жесінде бірінші тонға тән дыбыстар жиынтығы пайда болады. Алайда бірінші тонның негізі – жүрек етінің ширығып, жиырылуынан туған дыбыс. Расында да жүрск қақпақшаларын ойып алып тастаған күнде де бүл тон жойылмайды. Бірінші тон жүрск түрткісі түсында айқын естіледі. Мұндай жағдайда бірінші тонға систолалық шуыл араласады. Қақпақшалар тұсындағы тесік тарылса одан өтетін канын колемі азаяды да, қан қысымыкүшейеді, осыған орай тиісті систолалық шуыл пайда болады.Жүректің екінші тоны айшык қақпақшалардың диастола кезінде жабылуынан пайда болады. Сондықтан ол диастолалық тон ие қақпақша тоны деп те аталады. Бірінші тонға қарағанда ол ашык, жоғары(шыңыл) әрі қысқа келеді. 0,07-0,08 секундқа созылады. Екінші тон екінші және үшінші қабырғалар аралығында, төстің оң және сол жи ектеріне тақау жерде жақсы естіледі. Қолқаның айшық қақпақшала ры жабылған сәтте пайда болған дыбыс төстің оң жағынан, ал өкпе сабауының айшық қақпақшалары жабылған кезде пайда болған ды быс төстің сол жағынан естіледі.Фонокардиография – жүрек тондарын жазып алу. Арнайы аспап –фонокардиограф арқылы жүректің торт тоны жазып алынады. Олардың екеуі, атап айтқанда бірінші және екінші тондар аускультация(тыңдау) кезінде естіледі. Үшінші және төртінші тондар сcтiлмейдi:олар қарыншалар босаған кезде (диастола) пайда болады. Үшінші тондиастоланың қанға толу кезеңінде, яғни қан жүрекшеден қарыншаға құйылған мезгілде, ал төртінші тон пресистола кезеңінде, қосымша қан жүрекшеден қарыншаға ойысқан сәтте туады. 18. Поликардиография. Жүрек циклінің кезеңдері мен фазаларын, жүрек қызметінің электрлік (ЭКГ), дыбыстық (ФКГ) және механикалық (сфигмография) көріністерін уақыт бойынша салыстыру Жауап:Поликардиография немесе ЭКГ, ФКГ және сфигмограмманы синхронды тіркеу - бұл жүрек циклінің фазалық компоненттерін зерттеуге бағытталған жүрек қызметін зерттеу әдісі. Бұл әдісті 1942 жылы К.Блюмбергер ұсынған. Сол жақ қарыншаның систоласының фазалық құрылымы туралы ақпарат жүрек-тамыр жүйесінің функционалды жағдайын бағалауға көмектеседі, атап айтқанда, қан айналымы аппаратының компенсаторлық мүмкіндіктерін бағалауға мүмкіндік береді. Айта кету керек, фазалық құрылым туралы тікелей зерттеу әдістерімен алынған деректер белгілі бір дәрежеде поликардиографиялық көрсеткіштерден ерекшеленеді. Поликардиограмманы жазу стандартты ЭКГ, жүрек ұшының үстіндегі ФКГ (немесе 5-ші нүктеден жоғары), орташа жиілік диапазонында жазылған және ұйқы артериясының сфигмограммасын бір мезгілде жазуды қамтамасыз етеді. жүктеу/скачать 406 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|