Эпидемиология

532
Часть 
ΙΙ. Эпидемиология инфекционных болезней
• подтвержденный — вероятный случай, который подтвержден лаборатор-
но или связан эпидемиологически с лабораторно подтвержденными слу-
чаями.
Примечание: лица с положительным высевом С. diphtheriae и не имеющие 
клинической картины (т.е. бессимптомные носители) должны быть зарегистри-
рованы как вероятный или подтвержденный случай.
Это определение более широкое, так как включает как лабораторно под-
твержденные, так и вероятные случаи. Это может быть полезно на территориях, 
где ограничена возможность лабораторного обследования больных.
Этиология. Возбудитель дифтерии — дифтерийная палочка (C. diphthe-
riae) — относится к роду коринебактерий, объединяющему несколько видов 
микроорганизмов. Патогенен для человека только один вид — C. diphtheriae. 
Остальные коринебактерии — либо непатогенные паразиты — постоянные оби-
татели кожных покровов человека, либо паразиты животных.
Популяция дифтерийных бактерий неоднородна по многим показателям — 
культуральным, биохимическим, антигенным свойствам. Представители вида 
различаются также по рибосомальной структуре. Имеется 3 биовара (типа) — 
gravis (R-форма), intermedius (промежуточная форма) и mitis (S-форма), кото-
рые отличаются морфологией колоний, вирулентностью (gravis считается более 
вирулентным) и ряду других характеристик.
Важно также различие культур по токсигенности, т.е. по способности про-
дуцировать экзотоксин. Сейчас установлено, что токсигенность дифтерийной 
палочки связана с заражением ее специфичным бактериофагом: генетический 
материал бактериофага внедряется в хромосому бактериальной клетки и фик-
сируется там в виде фрагмента (профаг), при этом происходит изменение ряда 
биологических свойств бактерий. У дифтерийной палочки — носительнице 
профага (т.е. гена, который сейчас обозначается как tox) — есть определенная 
трансформация метаболических процессов, что, в частности, проявляется в вы-
делении клеткой во внешнюю среду токсических веществ (экзотоксинов). Надо 
отметить, что клетки tox+, т.е. образующие экзотоксин, могут относиться как 
к типу gravis, так и mitis. Доминирование типа gravis более опасно, посколь-
ку при этом более вероятно развитие эпидемического процесса, сопровож-
дающегося манифестацией инфекционного процесса, в частности тяжелыми 
формами болезни. Б
óльшая опасность типа gravis свидетельствует о том, что 
в патогенезе дифтерии имеет, очевидно, значение не только токсигенность, 
но и вирулентность, которая пока не получила четкой качественной и коли-
чественной оценки. Впрочем, это совсем не значит, что распространение типа 
mitis не может активизировать эпидемический процесс, при котором имеет 
место рост заболеваемости, т.е. учащение возникновения манифестных форм 
инфекций (рис. 13.7).
Палочка дифтерии устойчива во внешней среде: в дифтерийной пленке со-
храняется до 15 сут, на инфицированных предметах домашнего обихода они 
могут сохраняться в течение 2 нед., в воде и молоке — 6–20 дней. Возбудитель 
достаточно устойчив к высушиванию, действию низких температур. При кипя-
Briko_Epidemiologiya_1T.indd 532
Briko_Epidemiologiya_1T.indd 532
14.12.2012 15:02:30
14.12.2012 15:02:30

533

жүктеу/скачать 6,17 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: