Эпидемиология
жүктеу/скачать 6,17 Mb. Pdf көрінісі
|
Эпидемиология Брико 1-том
Часть ΙΙ. Эпидемиология инфекционных болезней ется невозможной (хотя, конечно, каждый такой больной потенциально менее опасен, чем больные, страдающие от ярко выраженного заболевания). После перенесения болезни выделение возбудителя может продолжаться в стадии реконвалесценции. По наблюдениям в доантибиотическую эру, после тяжелых форм болезни у реконвалесцентов возбудитель обнаруживается до 12 нед. Но наибольшее эпидемическое значение в качестве источников инфекции имеют лица, переносящие бессимптомные формы инфекции, — носители токсигенных штаммов возбудителя. Об этом свидетельствует весьма выраженное домини- рование спорадической заболеваемости и частое отсутствие очаговости (т.е. отсутствие новых случаев заболеваний в коллективе, семье и т.д.). Высокая эпи- демическая значимость носителей токсигенных коринебактерий как источника инфекции демонстрируется тем, что в 59% случаев именно носители являются источником инфекции, представляя опасность заражения для окружающих неиммунных лиц. Даже в период, предшествующий Второй мировой войне, т.е. во времена, когда не было прививок и антибиотиков, которые увеличивают вероятность развития легких и бессимптомных форм инфекции, 98% заболевших в развитых странах умеренного климата заразились от носителей (данные Гигиенической комиссии Лиги наций). Бактерионосительство развивается после перенесенной дифтерии и у здо- ровых лиц, при этом может быть носительство токсигенных, атоксигенных и одновременно обоих типов коринебактерий. Эпидемическое значение имеют носители токсигенных бактерий дифтерии. Частота носительства токсигенных коринебактерий отражает эпидемиологическую ситуацию по дифтерии. Она ми- нимальная или сводится к нулю при отсутствии заболеваемости и значительна при неблагополучии по дифтерии — 4–40%. По данным литературы, в очагах дифтерии носительство в 6–20 раз выше, чем среди здоровых лиц. В отличие от носительства токсигенных культур носительство нетоксиген- ных штаммов коринебактерий не зависит от заболеваемости дифтерией, оно остается более или менее постоянным или даже возрастает. Носительство токсигенных штаммов коринебактерий дифтерии при опреде- ленных социально-экологических условиях может проявляться в виде вспышек. Доказано, что циркуляция возбудителя дифтерии среди иммунного населения в виде носительства «не позволяет считать возможным искоренение дифтерии в стране». Имеются данные, что антитоксический иммунитет, сформировавшийся в результате перенесенной дифтерии или проведенной вакцинации, не приводит к элиминации возбудителя из организма и прекращению носительства. Носи- тельство нетоксигенных и токсигенных коринебактерий дифтерии как скрытая форма эпидпроцесса обусловлено иммунным статусом организма. Вакцинация дифтерийным анатоксином создает антитоксический иммунитет и предохраняет от развития тяжелых форм дифтерийной инфекции, но не предотвращает коло- низацию слизистых оболочек патогенным дифтерийным микробом. К сожалению, до сих пор не проведена серьезная оценка разных катего- рий носителей возбудителя дифтерии. Скорее всего, эпидемическое значение Briko_Epidemiologiya_1T.indd 534 Briko_Epidemiologiya_1T.indd 534 14.12.2012 15:02:30 14.12.2012 15:02:30 |