Эпилепсия и эпилептический статус у взрослых и детей



Pdf көрінісі
бет149/209
Дата21.06.2023
өлшемі1,94 Mb.
#102787
1   ...   145   146   147   148   149   150   151   152   ...   209
Байланысты:
kr-epilepsiya

Комментарии. Кратность проведения процедуры плазмафереза -3-5 процедур
ежедневно.
●Рекомендуется имплантация стимулятора блуждающего нерва при рефрактерном
и суперрефрактерном ЭС у детей и подростков [521, 522]

Уровень убедительности рекомендаций
 С 
(уровень достоверности
доказательств — 3).
Комментарии. Решение об имплантации стимулятора блуждающего нерва
принимается с учетом соматического статуса, данных ЭКГ, консилиумом врачей:
невролога, нейрофизиолога, анестезиолога-реаниматолога, хирурга.
●Рекомендуется применение кетогенной диеты у детей и подростков с
рефрактерным, суперрефрактерным ЭС [522 - 524].
Уровень убедительности рекомендаций
 C 
(уровень достоверности
доказательств – 4).
Комментарии. Кетогенная диета проводится в отделении реанимации после
оценки соматического статуса пациента, при постоянном контроле нутритивного
статуса, с привлечением специалиста, имеющего опыт применения кетогенной диеты в
педиатрической практике.
Купирование ЭССП осуществляется по следующему алгоритму:
На догоспитальном этапе 
Наряду с проведением общих мероприятий, если на момент оказания помощи
ребенку имеется клиническая картина развернутого судорожного приступа, необходимо
в/в медленно ввести препараты «первой очереди» из производных бензодиазепинов —
диазепам** в виде ректального раствора (микроклизмы) в дозе: детям массой до 15 кг - 5
мг; детям массой более 15 кг - 10мг. 
Диазепам** для внутривенного и внутримышечного введения назначается: детям
после 30 дня жизни внутривенно медленно 0,1 - 0,3 мг/кг на изотоническом растворе
натрия хлорида** в течение 5 минут до максимальной дозы 5мг, или мидазолам в виде
защечного раствора вводится детям от 3 мес до 6 мес (включительно) - 2,5мг; от 6 мес до 1
года - 2,5мг; от 1 года до 5 лет (включительно) - 5мг; от 5 до 10 лет (включительно) - 7,5мг;
от 10 - 18 лет - 10мг.
173


При неэффективности первого введения возможно однократное повторное введение
через 10 мин. Также могут быть использованы препараты «второй очереди» - вальпроевая
кислота**для внутривенного введения: начальная доза 15 мг/кг болюсно, затем инфузия
со скоростью 1 мг/кг/мин, максимальная доза 3 - 5 мг/кг/мин [499, 500]. 
Если через 10 мин после введения ПЭП судороги не прекращаются, упомянутые
препараты вводятся в/в повторно.
Если статус не купируется спустя 15 мин после назначения препаратов «второй
очереди - ПЭП», приходится прибегать к использованию мероприятий «третьей очереди»,
к которым относятся ингаляция смесью с повышенным содержанием #кислорода и в/в
введение анестетиков [6].
Другие необходимые мероприятия.
В ряде случаев приходится прибегать к назначению препаратов, корригирующих
или ликвидирующих сопутствующие патологические процессы или состояния,
обусловленные статусом:
• при содержании глюкозы в крови менее 3,0 ммоль/л (или ex juvantibus) —
введение 40 - 100 мл 40% раствора #декстрозы**[543]
• при брадикардии в/м вводится 0,02 мг/кг 0,1% раствора #атропина** [544].
• при повышении температуры тела выше 38 Сº вводится перорально
парацетамол** или ибупрофен** в возрастной дозе, при невозможности – ректально
вводится парацетамол**.
• предотвращение отека головного мозга, прогнозируемого при длительном
течении судорожного ЭС, предполагает целый комплекс мероприятий - возвышенное
положение головы (≥ 30 градусов), достаточная свобода движения диафрагмы,
оптимальные параметры артериального давления и сердечной деятельности (ЧСС и ритм),
достаточная оксигенация крови (по показателю SpO2 95 - 99%), устранение болевых
ощущений, нормализация температуры тела, нормализация гликемии в пределах 3 - 10
ммоль/л.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   145   146   147   148   149   150   151   152   ...   209




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет