Рефрактерный ЭС
Неспецифическая
терапия:
нормализация
гемодинамики,
дыхания,
Фокальный ЭС
Повторить терапию
второй
линии
(#вальпроевая
кислота**,
#леветирацетам**,
Генерализованный ЭС
Продолжить
антиэпилептическую
терапию.
Выбрать из в/в препаратов 3 линии
#Мидазолам** Возможно внутривенное
175
церебрального
метаболизма, КЩР,
водно-
электролитного
баланса,
вегетативных
расстройств и др.
проводится
по
принципам
реанимационного
отделения.
На
госпитальном этапе
показан
непрерывный ЭЭГ
мониторинг.
#лакосамид**).
Если приступы
персистируют.
введение #мидазолама** 0,2 - 0,3 мг/кг
болюсно с последующие инфузией 2 - 10
мкг/кг/мин [537].
#Пропофол ** в/в болюс 1 - 2 мг/кг
(можно повторно), с последующей
инфузией 2 - 12 мг/кг/ч (осторожность
при дозе более 5 мг/кг/ч)
#Тиопентал натрия** в/в болюс 1 - 5
мг/кг (можно повторно), с последующей
инфузией 3 - 5 мг/кг/ч [369].
#Кетамин** в/в болюс 0,5 - 1 мг/кг/ч
(можно повторно), с последующей
инфузией 0,5 - 5 мг/кг/ч под контролем
ЭЭГ.
Если приступы персистируют/рецидивируют
Суперрефрактерн
ый ЭС
ПЭП, в/в анестетики (#мидазолам** или #пропофол** или
#тиопентал натрия** или #кетамин**) в комбинации.
Другая терапия
Реанимационные мероприятия по купированию ЭС не лимитированы по времени,
так как благоприятные исходы наблюдаются даже при затяжном суперрефрактерном
статусе [6, 370].
Принципиально важно, в случае развития ЭС на фоне нарушения
медикаментозного режима пациентом с ранее диагностированной эпилепсией, с
подобранной дозой ПЭП, чтобы продолжалась исходная терапия ПЭП (через зонд), а в/в
препараты для купирования ЭС назначались дополнительно. Также большое внимание
следует уделить преемственности терапии при переводе пациента из реанимационного в
неврологическое отделение.
176
|
