Остеомиелит. Классификация. Дифференциальная диагностика посттравматического и гематогенного остеомиелита. Клиника. Принципы лечения остеомиелита. Остеомиелит - гнойно-некротический процесс, развивающийся в кости и костном мозге, а также в окружающих их мягких тканях, вызываемый пиогенными (производящими гной) бактериями или микобактериями.
Клиническая классификация По путям проникновения микробов в кость выделяют:
1) гематогенный остеомиелит;
2) огнестрельный остеомиелит;
3) посттравматический неогнестрельный остеомиелит;
4) послеоперационный остеомиелит;
5) пострадиационный остеомиелит.
По характеру произведенных операций, осложнившихся остеомиелитом: - По поводу переломов костей.
- По поводу повреждения мягких тканей
- По поводу ортопедических заболеваний.
По клиническому течению: 1. Острый
2. Подострый
3. Хронический
По виду инфекции и путям его проникновения: 1. аэробная флора (грамположительные, грамотрицательные, смешанные)
2. анаэробная флора (клостридиальная, неклостридиальная)
3. эндогенный путь
4. экзогенный путь
По характеру патологических изменений: 1. Остеомиелит с очаговым поражением кости (остит, остеомиелит, ограниченный зоной оперативного вмешательства)
2. Остеомиелит с распространением по ходу костно-мозгового канала на ограниченном протяжении, по всему костно-мозговому каналу в сочетании с местными осложнениями (ложные суставы, несросшиеся переломы, артриты или остеоартриты, рубцы и язвы)
3. Спицевой остеомиелит (поверхностный, ограниченный, распространенный).
4. В зависимости от тяжести течения заболевания, скорости развития патологического процесса, его распространѐнности различают три формы острого гематогенного остеомиелита:
- токсическую (молниеносную),
- септикопиемическую
- местноочаговую.
У взрослых он обычно проявляется лихорадкой и симптомами интоксикации в течение нескольких дней, а также локализованной болью в позвоночнике или конечностях. Подострый и хронический остеомиелит обычно развиваются в результате травмы или инфекции близлежащих тканей. Боль длится дольше и имеет менее четкую локализацию, чем при остром остеомиелите, а общих симптомов часто не бывает, или они выражены слабо.
Предпочтительны антибактериальные препараты 3-го и 4-го поколения из группы цефалоспоринов (цефтриаксон), аминогликозидов (амикацин) и препараты из группы фторхинолонов (офлоксацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин).
Длительность лечения антибиотиками в зависимости от тяжести процесса может составить 1—2 месяца, т.к. часто возникает необходимость в проведении 2-3 и более курсов антибиотикотерапии без перерыва.
Общий стандарт оперативного лечения больных хроническим гематогенным остеомиелитом должен включить следующие действия:
- Удалить нежизнеспособные мягкотканевые структуры.
- Выделить кость на всем протяжении предполагаемого объема резекции.
- Резекция кости по уровню макроскопически здоровой ткани.
- Трепанационная и внутрикостная резекция на всем протяжении очага поражения, обеспечивающие возможность полной некрэктомии метаэпифизарной зоны и вскрытия свободных отделов костномозгового канала.
- В большинстве случаев между костью и зашитой раной мягких тканей необходимо установить аспирационно-промывную систему.
